Italia, nyresvulst som strekker seg inn i hjertet fjernet med robot og tumor-sugekanyl
En nyresvulst, som strekker seg helt til hjertet, ble fjernet ved hjelp av en nyskapende teknikk som aldri tidligere er prøvd i verden
Urologer og hjertekirurger fjernet minimal invasivt en svulst som var mer enn 20 cm lang fra en 83 år gammel pasient uten å åpne brystet eller magen
Dette er en enestående verden først.
Operasjonen ble utført på Niguarda, hvor urologer og hjertekirurger i fellesskap opererte en skrøpelig 83 år gammel pasient ved hjelp av en spesialdesignet minimalt invasiv teknikk, som kombinerte bruken av en kirurgisk robot og en spesiell sugekanyle satt inn fra halsvenen til hjerte.
Målet var å fjerne en nyresvulst som hadde fullstendig infiltrert vena cava fra nyrevenen og deretter beveget seg opp til høyre atrium i hjertet, uten å ty til "åpen kirurgi" på grunn av pasientens alder og skrøpelige tilstand.
Nyresvulstoperasjonen varte i ni timer og involverte et team av urologer og hjertekirurger som jobbet sammen på operasjonsbordet
Gitt pasientens høye alder og tilstand, som nylig hadde hatt to hjertestenter implantert på grunn av kranspulsåren, valgte vi en minimal invasiv prosedyre uten abdominale snitt og uten å åpne brystbenet, ”forklarte Aldo Bocciardi, direktør for urologi.
For å gjøre dette, brukte vi bruken av den kirurgiske roboten, som ble brukt til å fjerne nyren, stedet for svulsten ”.
Robottens tang, satt inn gjennom buk-mikroinnsnitt, ble også brukt til å fjerne det neoplastiske infiltratet som nådde hjertet.
Dette var bare mulig etter at hjertekirurgene hadde fjernet en del av hjerteinfiltrasjonen med sugekanylen og deretter dyttet den gjenværende delen inn i underlivet der urologene med roboten klarte å koble den opp og fjerne den helt.
I få andre sentre i verden har roboten blitt brukt til nyretumorer som strekker seg til vena cava; i de få tilfellene hvor sykdommen nådde hjertet, har det aldri blitt gjort med roboten og uten å åpne brystet.
Nyrekreft: Plasseringen og omfanget av infiltrasjonen krevde rask intervensjon for å sette pasienten utenfor fare
"Denne tilnærmingen ble gjort mulig ved bruk av en innovativ enhet," forklarer Claudio Russo, direktør for hjertekirurgi.
På denne måten kan innsetting av sugekanylen på nivået av en vene i hals, koblet til en sentrifugalpumpe og et filter, tillot høystrømssuging av svulsten.
Blodet sugd fra innsiden av hjertet under operasjonen ble filtrert og gjeninnført i arteriesirkulasjonen gjennom en annen kanyle plassert på nivået av lårarterien.
Høystrømssirkulasjonen tillot oss å suge ut en del av svulstinfiltreringen og skape et vakuum som, i likhet med en sugekopp, hekte den neoplastiske tromben og dyttet den inn i bukens sirkulasjon der roboten klarte å fjerne den ”.
Urologene og hjertekirurgene ved Niguarda studerte og finjusterte denne operasjonen sammen med sykepleierne anestesilege og hele operasjonsstaben.
En av de største vanskelighetene var utvidelsen av infiltrasjonen gjennom en anatomisk flaskehals representert av mellomgulvet, sier hjertekirurg Giuseppe Bruschi, første operatør for kardiodelen av prosedyren.
For å overvinne dette, måtte vi tenke ut denne doble tilnærmingen fra magen med roboten og med aspiratoren podet til nakken slik at nyrene og det neoplastiske infiltratet kunne fjernes helt ”.
Urolog Antonio Galfano, den første operatøren som utførte de forskjellige trinnene i operasjonen fra robotkonsollen, legger til: “Et veldig delikat stadium av operasjonen involverte denervering av leveren, utført med roboten.
Med denne manøveren ble orgelet midlertidig flyttet fra sitt naturlige sete for å tillate passering av endoskopiske kirurgiske instrumenter for fjerning av tromben. "
Robotkirurgi har blitt brukt på Niguarda i mer enn et tiår
Teknikken representerer en utvikling av minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi.
Kirurgen sitter ved konsollen og fjernstyrer armene på enheten, som settes inn gjennom veldig små snitt.
Operatøren er i stand til å følge operasjonen ved å følge på en skjerm bildene som kommer fra et miniatyrisert videokamera som settes inn med kirurgiske instrumenter montert på armene til roboten.
De viktigste bruksområdene for robotkirurgi ved Niguarda er urologi, levende nyredonasjon for transplantasjonsformål og annen spesifikk bruk i generell kirurgi.