Fordøyelsesbesvær eller dyspepsi, hva skal jeg gjøre? De nye retningslinjene

By Cristiano Antonino On Februar 10, 2023

Publiserte data indikerer at ca. 7 % av den generelle befolkningen lider av funksjonell dyspepsi eller dårlig fordøyelse, men tallet ser ut til å være lavere enn de reelle tallene, fremfor alt fordi de fleste pasienter ikke får oppsøkt lege for å løse problemet

Diagnose av dyspepsi: generelle indikasjoner

De siste retningslinjene fra British Society of Gastroenterology ble publisert i 1996 og i juli 2022 ble publisert i Gut, oppdatert og revidert.

Dette er observasjonene og indikasjonene til et av de mest autoritative vitenskapelige samfunnene:

De fleste pasienter med dyspepsi HAR IKKE en underliggende patologi som kan identifiseres med de diagnostiske midlene som er tilgjengelige og er derfor påvirket av såkalt 'funksjonell' dyspepsi.
I fravær av alarmerende tegn eller symptomer (alder over 45-50 år, betydelig vekttap, gastrointestinal blødning, anemi, svelgevansker, vedvarende oppkast, familiehistorie med svulster i fordøyelsessystemet), kan diagnosen dyspepsi stilles hvis pasienten rapporterer smerte eller svie, tidlig metthetsfølelse med eller uten oppblåsthet i minst 8 uker.
Kvaliteten på lege-pasientforholdet og deling av informasjon om patologien er avgjørende for et godt terapeutisk resultat.
Hos pasienter over 55 år er det indisert å utføre blodtelling og serologi for cøliaki, spesielt hvis symptomer som kan henføres til irritabel tarm-syndrom eksisterer side om side.
I fravær av andre symptomer bør en umiddelbar gastroskopi utføres hos pasienter over 55 år med vekttap og også over 40 hvis de bor i et område med høy forekomst av gastrisk kreft eller med en familiehistorie med øsophagogastrisk neoplasi.
En ikke-hastende gastroskopi er indisert hos pasienter over 55 år som ikke reagerer på terapi, har forhøyet antall blodplater eller kvalme og oppkast.
Hos pasienter eldre enn 60 år med magesmerter og vekttap, er en rask abdominal CT-skanning indisert for å utelukke kreft i bukspyttkjertelen.

Hos alle andre dyspeptiske pasienter er det indisert å utføre en ikke-invasiv test for søk etter helicobacter pylori og, i tilfelle positivitet, foreskrive en eradikeringsterapi med mulig verifisering av vellykket utryddelse ved slutten av behandlingen.

Hos Helicobacter pylori-negative pasienter kan empirisk syrenøytraliserende terapi foreskrives.

Ved diagnostisk tvil, alvorlige symptomer eller symptomer som ikke reagerer på førstenivåbehandling, bør pasienten henvises til en spesialist.

I nærvær av typiske symptomer, anbefales det ikke å rutinemessig utføre sekundære tester som esophageal ph metry.

Håndteringen av den vanskelige pasienten bør være tverrfaglig.

Hvordan kurere funksjonell dyspepsi?

Når det gjelder terapi av funksjonell dyspepsi, kan følgende indikasjoner oppsummeres.

Det er alltid tilrådelig å gi råd og oppmuntre til tilstrekkelig fysisk aktivitet.

Det er ikke tilstrekkelig bevis for å indikere kostholdsbegrensninger eller matrestriksjoner.

Eradikeringsterapi i nærvær av helicobacter pylori-infeksjon er indisert og effektiv.

H2-blokkere (cimetidin og derivater) er effektive og tolereres godt.

Protonpumpehemmere (omeprazol og derivater) er effektive og tolereres godt.

Noen prokinetikk kan være effektive og generelt godt tolerert.

Ved manglende respons på terapi kan tricyl-antidepressiva, antipsykotika som sulpirid og levosulpirid, pregabalin og mirtazapin brukes med godt resultat.

Psykoterapi og hypnose kan spille en rolle i utvalgte tilfeller.

Konklusjonen er at den diagnostiske prosedyren og en korrekt bruk av instrumentell diagnostikk er bedre definert, og når det gjelder terapi reduseres rollen som kostindikasjoner.