Traumatisk pneumotoraks er tilstedeværelsen av luft i pleurarommet som et resultat av traumer, som forårsaker delvis eller fullstendig kollaps av lungen

Symptomer inkluderer brystsmerter forårsaket av skaden og noen ganger dyspné. Diagnosen stilles ved røntgen av thorax.

Traumatisk pneumotoraks, vanligvis behandlet med brystdrenering

Pneumothorax kan være forårsaket av stumpe eller penetrerende traumer; mange pasienter har også hemothorax (hemopneumothorax).

Hos pasienter med penetrerende sår gjennom mediastinum (f.eks. mediale sår på brystvortene eller scapulae), eller med alvorlig stump traume, kan en pneumothorax være forårsaket av ruptur av trakeobronkialtreet.

Luft fra pneumothorax kan komme inn i det myke vevet i brystet og/eller hals (subkutant emfysem), eller mediastinum (pneumomediastinum).

En enkel ensidig pneumothorax, selv en stor, tolereres godt av de fleste pasienter med mindre de har betydelig underliggende lungesykdom.

Imidlertid kan en overstrukket pneumothorax forårsake alvorlig hypotensjon, og en åpen pneumothorax kan kompromittere ventilasjonen.

Symptomatologi ved traumatisk pneumotoraks

Pasienter med traumatisk pneumothorax har ofte pleurittiske brystsmerter, dyspné, takypné og takykardi.

Pustelyder kan reduseres og den affiserte hemithorax hypertympanisk ved perkusjon, spesielt ved omfattende pneumotorakser.

Disse funnene er imidlertid ikke alltid til stede og kan være vanskelige å oppdage i støyende gjenopplivningsinnstilling.

Subkutan emfysem forårsaker en knitrende eller knirkende lyd ved palpasjon; funn kan være lokalisert til et lite område eller dekke en stor del av brystveggen og/eller strekke seg til halsen; omfattende involvering tyder på brudd på trakeobronkialtreet.

Luft i mediastinum kan produsere en karakteristisk knirkelyd synkront med hjerteslag (Hammans tegn eller Hammans crunch), men dette tegnet er ikke alltid til stede og er også av og til forårsaket av skade på spiserøret.

Traumatisk pneumotoraks, diagnose

• Røntgen av brystet

Diagnosen stilles vanligvis ved røntgen av thorax.

Ultralyd (utført ved pasientens seng under første gjenoppliving) og CT-skanning er mer følsomme for små pneumothoraces enn røntgen av thorax.

Størrelsen på en pneumothorax, bestemt av prosentandelen av hemithoraxen som er tom, kan estimeres fra de radiologiske funnene.

Den numerisk uttrykte størrelsen er verdifull først og fremst for å kvantifisere progresjon og oppløsning, snarere enn for å bestemme prognose.

Behandling

• Vanligvis thoracostomi tube

Behandlingen av de fleste pneumothoraces er med innsetting av et thoraxdren (f.eks. 28 Fr) inn i 5 eller 6 interkostalrom anterior til den midtre aksillære linjen.

Pasienter med små pneumothoraces og ingen luftveissymptomer kan ganske enkelt observeres med en serie røntgenbilder av thorax inntil lungen utvider seg igjen. Alternativt kan et lite drenerende grisehalekateter plasseres.

Brystdrenasje bør imidlertid plasseres hos pasienter som skal legges under generell anestesi, overtrykksventilasjon og/eller luftveier, da disse inngrepene kan omdanne en liten, enkel (ukomplisert) pneumotoraks til en hypertensiv pneumotoraks.

Hvis en stor luftlekkasje vedvarer etter thoraxdrenering, bør trakeobronkiale lesjoner mistenkes og bronkoskopi eller umiddelbar kirurgisk konsultasjon bør arrangeres.

Les også:

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?

kilde:

MSD