Amenoré: hva det er, symptomer, årsak

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Helse glidebryter

Amenoré er fravær av menstruasjon, en tilstand som kan oppstå fysiologisk i visse faser av en kvinnes liv: før puberteten, under graviditet og, i en mer eller mindre lang periode, under amming, etter overgangsalderen

Utenom omstendighetene som nettopp er beskrevet, er mangel på menstruasjonsstrøm å anse som en patologisk tilstand.

I slike tilfeller kan amenoré genereres:

patologier som forårsaker en endring i den generelle tilstanden
sykdommer spesifikke for det genitale apparatet
alvorlig fysisk eller psykisk stress
legemidler som antipsykotika, kjemoterapi, antidepressiva, antihypertensiva eller til og med vanlige hormonelle prevensjonsmidler.

Amenoré, dvs. mangel på menstruasjonsstrøm, kan skilles ut i:

primær, når menarche (eller første menstruasjon) ennå ikke har inntruffet når barnet fyller 16 år
sekundær, når menstruasjon er fraværende i mer enn 6 måneder hos kvinner med tidligere uregelmessige strømninger eller i varigheten av 3 sykluser når det gjelder kvinner med regelmessige menstruasjonssykluser.

Unge kvinner med fravær av menstruasjon vurderes for primær amenoré hvis

den første menstruasjonen skjedde ikke ved 16 års alder i tilfeller med normal vekst og utvikling av sekundære seksuelle egenskaper.
de viser fortsatt ingen tegn til pubertet (f.eks. brystutvikling) i en alder av 13 år.

Pasienter i fertil alder vurderes for sekundær amenoré dersom de allerede har menstruert og rapporterer

fraværende menstruasjonssykluser i mer enn 3 måneder hvis tidligere menstruasjonssykluser var regelmessige, eller i mer enn 6 måneder hvis tidligere menstruasjonssykluser var uregelmessige
mindre enn 9 menstruasjonssykluser per år
en plutselig endring i menstruasjonssyklusen.

Vurderingen av sekundær amenoré må åpenbart inkludere en graviditetstest

Sykehistorien til tilstanden må bekreftes

om menstruasjon noen gang har oppstått (for å skille primær fra sekundær amenoré) og i så fall når menarken dukket opp
når pasienter har nådd visse viktige tegn på vekst, inkludert telarche (brystutvikling under puberteten)
om strømninger noen gang har vært normale
når den siste vanlige menstruasjonen inntraff
hvor lenge menstruasjonen varer og hvor rikelig den er
om flyten er ledsaget av betydelig ubehag (som kan gi mistanke om strukturelle abnormiteter)
om pasienter opplever humørsvingninger og sykliske brystsår.

Anamnesen må også inneholde spesifikke spørsmål om mulig inntak av legemidler som:

kreftkjemoterapimedisiner (f.eks. alkylerende legemidler som bendamustin, cyklofosfamid og ifosfamid)
seksuelle hormoner som kan indusere virilisering (f.eks. androgener, østrogener, høydose progestiner, reseptfrie anabole steroider)
prevensjonsmidler
legemidler som påvirker dopamin (f.eks. antihypertensiva, antipsykotika, opiater, trisykliske antidepressiva, antikonvulsiva)
systemiske kortikosteroider
reseptfrie produkter og kosttilskudd, hvorav noen inneholder bovine hormoner eller interagerer med andre legemidler
stoffmisbruk.

Til slutt bør mulige risikofaktorer undersøkes, som f.eks

familiehistorie med amenoré eller tidlig overgangsalder
fedme eller alvorlig undervekt
spiseforstyrrelser, som anoreksi og bulimi
et kosthold for lite næringsstoffer
overdreven fysisk trening (som kan skje med noen kvinnelige idrettsutøvere, for eksempel hvis de utøver sport for intensivt)
stress og alvorlig tretthet.

Fravær av menstruasjon er symptomet par excellence som identifiserer amenoré

Imidlertid kan det også være tegn av ekstragenital karakter som:

akne, fet hud og hår
hypertrichosis (økt hår på kroppen og ansiktet), eller hårtap
galaktoré, dvs. utslipp av melkelignende væske fra brystvortene.

For pasienter med sekundær amenoré kan symptomene inkludere hetetokter, vaginal tørrhet, søvnforstyrrelser, skjørhetsfrakturer og redusert libido.

Årsaker og komplikasjoner

Utenom fysiologiske årsaker, som graviditet og amming, kan triggerne for amenoré varieres og deles inn i fire makroklasser

anatomiske abnormiteter i livmor og vagina; misdannelser i livmoren kan være medfødt eller et resultat av operasjon, stråling eller infeksjon. De viktigste anatomiske abnormitetene i skjeden er uperforert jomfruhinne, vaginal septa og delvis utvikling av skjeden
primitive eggstokkavvik; disse kan være knyttet til kromosomsykdommer som Turners syndrom eller Swyer syndrom. Så er det en tilstand – Prematur ovariesvikt, POF eller prematur overgangsalder – der eggstokkene av komplekse årsaker slutter å fungere for tidlig (før fylte 40 år). Under andre omstendigheter er eggstokkene fraværende på grunn av medfødte eller kirurgiske faktorer, eller skadet som følge av infeksjoner, autoimmune sykdommer, strålebehandling eller kjemoterapibehandlinger
dysfunksjon av eggstokkene relatert til andre patologier; dette er sunne eggstokker som 'fungerer dårlig' fordi aktiviteten til eggstokkene i sin tur påvirkes av hormoner som produseres av andre kjertler som hypothalamus, hypofysen, binyrene og skjoldbruskkjertelen. Disse årsakene inkluderer: anorexia nervosa, prolaktinproduserende hypofyseadenomer, svulster og hjernetraumer, Cushings syndrom, Addisons sykdom, hypotyreose eller hypertyreose, hyperandrogenemi og polycystisk ovariesyndrom
ekstragenitale årsaker, slik som tilstander av alvorlig underernæring som kan indusere avbrudd i menstruasjonsfunksjonen, samt nervøse og psykiske faktorer, plutselige voldsomme følelser, daglig stress og for intens idrettsutøvelse hos kvinnelige idrettsutøvere. Også på idrettsområdet utgjør amenoré, assosiert med osteoporose og spiseforstyrrelser, et klinisk bilde kjent som "triaden for kvinnelige idrettsutøvere". Denne tilstanden kan sees blant profesjonelle kvinnelige idrettsutøvere og mer generelt blant kvinner som gjør mye fysisk aktivitet uten å følge en diett som er tilstrekkelig for deres reelle behov.

Amenoré, avhengig av årsakene som genererer det, kan også ha alvorlige komplikasjoner, som f.eks

bekkensmerter, hvis amenoré er knyttet til en misdannelse av reproduksjonssystemet
infertilitet og graviditetsforstyrrelser, da fravær av menstruasjon kan være knyttet til eggløsningssvikt eller hormonelle ubalanser
høyere risiko for hjerte- og karsykdommer og osteoporose hvis amenoré er forårsaket av østrogenmangel.

Behandling av amenoré

Behandlingen av amenoré må åpenbart ta hensyn til de etiologiske faktorer som er involvert, samt pasientens alder.

Diagnose krever vanligvis en gynekologisk undersøkelse med bekkenundersøkelse og andre tester, slik som graviditetstester og blodhormonanalyser, spesielt de som genereres av skjoldbruskkjertelen, eggstokkene og hypofysen.

Om nødvendig kan det også være nødvendig med tester som ultralyd, MR og hysteroskopi for å identifisere eventuelle avvik i reproduktive organer.

Avhengig av den underliggende årsaken, kan amenoré kreve bruk av forskjellige terapier, noen ganger hormonelle, med mindre fraværet av flyt er relatert til fysiologiske faktorer (i så fall er ingen intervensjon nødvendig).

Hvis amenoré genereres av fedme eller overdreven tynnhet, eller av overdreven trening, foreslås en diettplan for å oppnå en sunn vekt og passende treningsprogrammer.

I noen tilfeller, for eksempel medfødte anomalier eller svulster, vil kirurgi være nødvendig.