Bariatriske operasjoner: hvilke er de viktigste og hvordan de fungerer

By Cristiano Antonino On September 18, 2022

Helse glidebryter

Bariatriske operasjoner: som utføres laparoskopisk gjennom 4 små snitt

Bariatriske operasjoner kan klassifiseres i

restriktiv: vertikal gastroplastikk, gastrisk banding, sleeve gastrectomy, bariclip, de er basert på reduksjon av magevolum;
blandet: gastrisk bypass, som reduserer volumet av mageposen og tarmens overflateareal for absorpsjon;
malabsorptiv: biliopankreatisk avledning og mini gastrisk bypass, er rettet mot å redusere størrelsen på magen ved å modifisere fordøyelsesprosessen.

Sleeve Gastrectomy og Sleeve Gastrectomy med fundoplikasjon

Sleeve Gastrectomy kirurgi består av en delvis vertikal reseksjon av magesekken (vertikal partiell gastrectomy).

Magen er delt inn i 2 deler vertikalt ved hjelp av spesielle mekaniske suturer.

Den venstre delen av magen, som tilsvarer ca. 80 % av hele magen, fjernes deretter.

Magen som forblir på plass har form av en "hylse".

Resterende del av magesekken vil ha samme funksjoner som før operasjonen.

Dette endrer faktisk ikke den fysiologiske transitt av mat som inntas, selv om akselerert magetømming observeres.

Operasjonen er irreversibel.

Sleeve Gastrectomy-varianten med fundoplikasjon, eller Rossetti Sleeve eller Modified Sleeve, utviklet av vårt team, skiller seg fra Sleeve Gastrectomy i nærvær av en anti-refluksplastikk (fundoplikasjon).

I årene etter sleeve gastrectomy-operasjon kan følgende komplikasjoner oppstå

overspising, som kan utvide magen, forårsaker en kontinuerlig økning i trykket inne i mageposen: dette resulterer i evnen til å introdusere gradvis mer mat, og dermed en opphør av vekttap eller restitusjon. Korrigering av dilatasjonen krever operasjon igjen;
postoperativ blødning, som kan kreve reoperasjon;
gastroøsofageal refluksepisoder opp til faktisk reflukssykdom med behov for å konvertere ermet gastrektomi til en by-pass;
funksjonelle forstyrrelser som kvalme, oppkast, intoleranse mot fast mat, som har en tendens til å begrense seg selv med tilstrekkelig ernæringsråd og passende medisinsk behandling;
gastrisk fistel (tidlig eller fjern), dvs. en liten åpning av gastrisk sutur: fistelen kan behandles med en endoskopisk tilnærming (endogastrisk protese eller pigtail) eller kreve reoperasjon.

Mageplikasjon ved fedmekirurgi

Plassering representerer en mindre invasiv utvikling av Sleeve Gastrectomy.

Begrensningen av magen oppnås ved å brette den inn på seg selv og sy en del av den.

På denne måten oppnås en 80 % reduksjon av magens utgangskapasitet.

Som ved ermet gastrectomy bevares funksjonene i magesekken, hvorav kun volumet er redusert, og den fysiologiske transitt av maten som inntas endres ikke.

Denne typen operasjon er fullstendig reversibel.

De viktigste komplikasjonene på grunn av gastrisk plikasjon er:

postoperativ blødning, som kan kreve reoperasjon;
slapphet av gastrisk sutur, noe som resulterer i evnen til gradvis å introdusere mer mat og dermed stanse eller gjenopprette vekttap. Korrigering krever reoperasjon.

Gastrisk bypass over en Roux-løkke

Den klassiske operasjonen består i å lage en liten magepose som ikke kommuniserer med resten av magen, men er direkte koblet til tynntarmen i variabel avstand fra tolvfingertarmen.

På denne måten er det meste av magesekken og tolvfingertarmen helt utelukket fra transitt av mat.

Effekten av gastrisk bypass resulterer i

reduksjon i mengden mat som introduseres, hvorved bare en liten mengde mat må introduseres for å oppnå metthet;
reduksjon av appetitt, på grunn av ankomsten av nytygget mat i en tarmkanal som ikke var vant til å motta den i denne formen;
for tidlig metthet av ulik grad;
unnlatelse av å absorbere mye av maten som forblir ufordøyd.

I månedene og årene etter operasjonen kan komplikasjoner oppstå:

jern- og/eller vitamin B12 og/eller folsyremangelanemi: dette er hovedsakelig knyttet til utelukkelse av det meste av magesekken og hele tolvfingertarmen fra mattransport. Denne komplikasjonen kan forebygges eller korrigeres ved oral, intramuskulær eller intravenøs administrering av de mangelfulle stoffene;
kalsiummangel osteoporose, også på grunn av det faktum at mat ikke lenger passerer gjennom tolvfingertarmen, hovedstedet for dets absorpsjon. Oralt tilskudd kan være nødvendig;
sår på det punktet hvor magen slutter seg til tarmen (anastomotisk sår): denne sjeldne komplikasjonen, hyppigere hos røykere og personer som drikker, blir vanligvis forhindret eller korrigert med medisinsk behandling, men kan kreve kirurgi igjen;
intoleranse mot inntak av visse matvarer, spesielt væsker med høy konsentrasjon av sukker, som viser seg med svette, en følelse av utmattelse, hjertebank og mulig besvimelse (dumping syndrom). Denne symptomatologien er forbigående og subjektiv: den løser seg selv ved å følge kostholds-atferdsreglene angitt av teamet;
indre brokk som fører til tarmblokkering og ofte krever kirurgi.

Fedmekirurgi: Mini Gastric Bypass

Operasjonen består i å lage en liten vertikal magepose, designet for å motta mat og ikke lenger kommunisere med resten av magen, som imidlertid blir liggende på plass.

I likhet med gastrisk bypass, i mini gastrisk bypass er magen og tolvfingertarmen helt utelukket fra transporten av mat.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Reduksjonen i kroppsvekt er forårsaket av mekanismen for å redusere mengden mat som introduseres og av en tidlig metthetsfølelse av varierende grad.

I løpet av månedene og årene etter operasjonen kan det i tillegg til bivirkningene som er vanlige for By pass, oppstå gallerefluksgastritt, som kan korrigeres med medisinsk behandling, men i unntakstilfeller kan det kreve kirurgi på nytt.

Gastroplastikk med klips (BariClip)

Gastroplastikk med klips (BariClip) er en helt ny reversibel kirurgisk teknikk med en laparoskopisk tilnærming som består av å plassere en titan, silikonbelagt klips på magen.

Klipsen deler magen i 2 vertikale deler og, når den er lukket, virker den ved å lage en magepose som maten kan passere gjennom, og "ekskluderer" resten av magen.

Det er derfor, som ved ermet gastrectomy, ingen fjerning av en del av magen: klipsen plasseres med tilstrekkelig trykk på mageveggene til å holde den dannede mageposen lukket, uten å forårsake iskemi, sårdannelse eller skade på det behandlede området.

Målet, som med hylsen, er å fremme en tidlig metthetsfølelse, og dermed redusere lysten på mat og begrense mengden mat som konsumeres.

Dataene fra studiene utført så langt på mellomlang sikt er oppmuntrende: Etter mer enn 3 år har mer enn 92 % av pasientene forbedret livskvaliteten som følge av vekttapet etter intervensjonen.

Noen data synes også å indikere en lavere risiko for å utvikle gastriske refluksproblemer etter operasjonen. Til slutt reduseres komplikasjoner i den umiddelbare postoperative perioden, som fistel, til null.

Nettopp på grunn av prosedyrens eksperimentelle karakter er det spesielle indikasjoner for denne typen behandling.

Spesielt følgende er kvalifisert for denne prosedyren

pasienter med høyere risiko for fistler, som diabetikere, dialysepasienter;
de som har vært på kortikosteroidbehandling i lang tid;
de som har en BMI mellom 30 og 40 og som ikke trenger et stort vekttap;
de som ikke ønsker å gjennomgå en irreversibel prosedyre.

Oppfølgingen av fedmekirurgi

Oppfølgingen, det vil si perioden etter operasjonen hvor pasientene går til regelmessige kontroller, er like viktig som selve operasjonen for å nå målene med fedmekirurgi.

Oppfølgingsbesøket består av intervju med kirurg, kostholdsveileder og eventuelt psykolog.

Besøk planlegges 1 måned etter operasjonen, 3 måneder, 6 måneder, 1 år og fra det første året og fremover, hvert år.

Gjennom intervjuer og evaluering av blodprøver er det mulig å

følge utviklingen av vekttap
foreta korrigeringer i spisevaner
rette enhver behandling;
forebygge, identifisere og behandle forekomsten av langsiktige komplikasjoner ved kirurgi.

En pasient som ikke nøye overholder kontroller, utsetter seg selv for risikoen for å utvikle selv alvorlige komplikasjoner som kunne vært unngått med kirurgens eller dietistens instrukser.