Bulimia nervosa: symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Mar 11, 2023

Helse glidebryter

I følge den nye DSM 5-klassifiseringen (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) faller bulimia nervosa inn under den diagnostiske kategorien ernæring og spiseforstyrrelser

Bulimia nervosa, symptomene

Alle følgende egenskaper må være tilstede for at en diagnose av bulimia nervosa skal kunne stilles:

Tilbakevendende binges preget av inntak av store mengder mat og følelsen av å miste kontrollen over spisehandlingen.
Tilbakevendende upassende kompenserende oppførsel for å forhindre vektøkning. Mange bruker selvindusert oppkast, andre tyr til avføringsmidler, diuretika eller anstrengende treningsøkter.
Overspising og kompenserende atferd bør forekomme i gjennomsnitt minst en gang i uken i tre måneder.
Selvtillitnivået er sterkt påvirket av vekt og kroppsform

Bulimifenomener forekommer ikke utelukkende under episoder med anorexia nervosa.

Andre symptomer og kjennetegn ved lidelsen

Personer med bulimia nervosa føler seg vanligvis skamfulle over sine patologiske spisevaner og prøver å skjule dem.

Bulimiske kriser oppstår i ensomhet: så hemmelig som mulig.

Episoden kan være mer eller mindre planlagt, og karakteriseres vanligvis (men ikke alltid) av den raske matinntaket.

Overstadiet fortsetter ofte til den bulimiske personen føler seg "så mett at han er syk".

Det utløses av tilstander med negativt humør, mellommenneskelige forhold med stress, intens sult etter diettbegrensninger.

Eller fra følelser av misnøye knyttet til vekt, kroppsform eller mat.

Et anfall av bulimi er også ledsaget av følelser av å miste kontrollen.

Tapet av kontroll forbundet med overspising er imidlertid ikke absolutt.

Den bulimiske subjektet kan fortsette overstadigheten til tross for telefonen som ringer, men stoppe den brått hvis en ektefelle eller romkamerat uventet kommer inn i rommet.

Et annet viktig kjennetegn ved bulimia nervosa er hyppig bruk av upassende kompenserende atferd for å forhindre vektøkning, og nøytralisere effekten av overspising.

Blant metodene er den hyppigst tatt i bruk selvfremkalling av oppkast, et av de mest typiske symptomene på bulimi.

Oppkast reduserer følelsen av fysisk ubehag, samt frykten for å gå opp i vekt.

I noen tilfeller er oppkast ønsket effekt. Personen som lider av bulimi blir overstadig for å kaste opp, eller kaster opp til og med små mengder mat.

Generelt er disse personene i de avanserte stadiene av lidelsen i stand til å kaste opp på kommando.

Annen eliminasjonsadferd hos bulimiske pasienter er upassende bruk av avføringsmidler og diuretika.

Bruk av avføringsmidler er tilstede hos en tredjedel av individer som har symptomer på bulimia nervosa.

Sjelden er bruk av klyster rett etter overstadig spising også til stede, men det er aldri den eneste eliminasjonsatferden.

Andre kompenserende tiltak for overspising er fasting de påfølgende dagene eller overdreven trening.

Skjoldbruskkjertelhormoner brukes sjelden for å få fart på stoffskiftet og forhindre vektøkning.

Bivirkninger av selvfremkalt oppkast

Den hyppige bruken av eliminasjonsatferd som er typisk for bulimia nervosa kan gi endringer i elektrolytt- og væskebalansen.

Blant de hyppigste er:

hypokalemi,
hyponatriemi,
hypokalemi.

Tap av sur magesaft gjennom oppkast kan gi metabolsk alkalose (økt serumbikarbonat).

Misbruk av avføringsmidler for å indusere diaré kan i stedet forårsake metabolsk acidose.

Noen individer med symptomer på bulimia nervosa viser en svak økning av serumamylase.

Dette er sannsynligvis relatert til økningen i spyttisoenzym.

Gjentatte oppkast kan føre til iøynefallende og permanent tap av tannemaljen, spesielt ved de tunge overflatene av fortennene.

Disse tennene blir flisete, hakk og "møllspist".

Det kan også være en økning i frekvensen av karies.

Hos noen individer kan spyttkjertlene, spesielt parotidene, bli markert forstørret.

Årsaker til bulimia nervosa og vedlikeholdsfaktorer

Lidelsen er selvvedvarende.

Det vil si at den består av en mekanisme med tallrike elementer som i tillegg til å være direkte uttrykk for lidelsen, er vedlikeholdsfaktorer.

Personer som lider av bulimia nervosa dømmer seg selv hovedsakelig når det gjelder å kontrollere spising, vekt og kroppsform.

Den direkte konsekvensen av opptattheten av kroppsform og vekt er å ta i bruk rigide og ekstreme kostholdsregler.

Slike regler krever konstant innsats for å bli fulgt strengt og er hovedfaktoren som er ansvarlig for utbruddet av overspising.

Å følge en streng diett på en perfeksjonistisk måte fører uunngåelig før eller siden til mindre overtredelser.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Disse oppleves av de som lider av spiseforstyrrelser som et uopprettelig tap av kontroll.

Overspising kan i utgangspunktet gi glede fordi det lindrer spenningen ved å måtte følge dietten strengt.

Etter hvert som tiden går, utløser de imidlertid negative følelser (frykt for å gå opp i vekt, skyld, skam, avsky) som igjen kan utløse nye overspisninger.

De mater dermed den onde sirkelen som opprettholder symptomene på bulimi.

Behandling av bulimia nervosa

Psykoterapi for bulimia nervosa

Alle evidensbaserte (dvs. vitenskapelig bevist effektive) behandlinger for bulimia nervosa er av psykologisk natur.

For tiden viser forskning at kognitiv atferdsterapi CBT-E er det beste behandlingsvalget for bulimi.

CBT-E (forbedret kognitiv atferdsterapi) er en spesifikk form for kognitiv atferdsterapi med fokus på psykopatologien til spiseforstyrrelser.

Den ble utviklet ved Oxford University av Christopher Fairburn og har raskt spredt seg over hele verden som en førstevalgsbehandling.

Denne formen for psykoterapi tar for seg den spesifikke psykopatologien til spiseforstyrrelsen og prosessene som opprettholder den, gjennom bruk av spesifikke strategier og verktøy.

Det er fire faser av behandlingen:

Fase 1. Forberedelse til behandling og endring. Arbeidet begynner med bekymringer om vekt og mat gjennom spesifikke strategier.
Fase 2. I denne fasen tar vi oversikt over fremdriften i fase 1 og planlegger målene for fase 3.
Fase 3. Det innebærer å jobbe med forskjellige moduler (kroppsbildemodul, kognitiv diettbegrensningsmodul, modul for mentale tilstander ...)
Fase 4. Har som mål å minimere risikoen for tilbakefall.

Medisiner for bulimia nervosa

Legemidlene som er mest brukt i behandlingen av bulimi er antidepressiva som tilhører kategorien selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI).

Det må imidlertid understrekes at nyere forskning indikerer at stoffet hos mange individer ikke har langtidseffekt.

Bruken av antidepressiva i behandlingen av bulimi kan være effektiv av tre hovedårsaker:

det tillater en gjennomsnittlig reduksjon på 50-60 % i frekvensen av binges innen noen få uker;
det tillater en tilsvarende reduksjon i frekvensen av oppkast, en forbedring i humør og følelse av kontroll over spising og en reduksjon i opptatthet av mat;
den antidepressive effekten av stoffet forekommer hos både deprimerte og ikke-deprimerte personer.

Det ser imidlertid ut til at selv om det antidepressive stoffet lykkes med å redusere overstadig spising, kan det ikke eliminere spesifikke faktorer som bidrar til opprettholdelsen av bulimia nervosa, for eksempel streng slanking.

Bibliografiske referanser

I Fairburn, CG (2008). Kognitiv atferdsterapi og spiseforstyrrelser. New York: Guilford Press. (Transl. it. Kognitiv atferdsterapi av spiseforstyrrelser, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Flertrinns kognitiv atferdsterapi for spiseforstyrrelser: teori, praksis og kliniske tilfeller. New York: Jason Aronson (Transl. it. Multistep kognitiv atferdsterapi for spiseforstyrrelser, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Hvordan overvinne spiseforstyrrelser. Et program basert på kognitiv atferdsterapi. Verona: Positiv presse.