I dag kan stivkrampe betraktes som en utdatert sykdom, siden takket være vaksinen ikke dreper som før. Imidlertid er det fremdeles uvaksinerte mennesker som er i faresonen. I dag skal vi analysere en saksrapport om en eldre mann som kom til en ED i USA med kjevesmerter og som til slutt fikk diagnosen stivkrampe.

En mann på 78 år med en ufullstendig immunisering historie som presenterte for ED med kjeve smerte og med en mistenkt stivkrampeinfeksjon. Følgende rapport understreker viktigheten av hurtig diagnose, behandling og forebygging av denne livstruende sykdommen.

Hvordan viser stivkrampe symptomene?

Forårsaket av et giftstoff produsert av Clostridium tetani, en anaerob grampositiv, spordannende bacillus, er stivkrampe en akutt sykdom som er klinisk diagnostisert med funksjoner av hypertoni og muskelspasmer i mangel av en mer sannsynlig diagnose. Klassifisering av stivkrampe kan være tre: generaliserte, lokaliserte og kefaliske. Pasienter kan utvikle autonom instabilitet, og sykdommen kan føre til hjertestans.

Siden 1947, året for den første oppdagelsen av stivkrampe av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), antall saker falt med mer enn 95% og dødsfall falt med mer enn 99%.

 

Saksrapport: Stivkrampepasienter. Hva var symptomene?

En 78 år gammel latinamerikansk mann fra Mexico overrakte akuttmottaket (ED) med en klage på kjevesmerter og oppblåsthet i magen for de tre foregående dagene. Analysere hans sykehistorie, medisiner oppdaget bare en betydelig for hypertensjon, selv om han ikke tok medisiner.

Pasienten benektet bruk av tobakk, alkohol eller medikamenter og rapporterte ikke allergier. Hans vitale tegn var:

• temperatur 36.9 ° Celsius
• blodtrykk 165/109 millimeter kvikksølv
• puls 88 slag per minutt
• respirasjonsfrekvens 18 pust per minutt

Pasienten hadde tilsynelatende problemer med å åpne munnen. Dysfonia kom ut. Han hadde ingen reproduserbare smerter på eksamen, men var ukomfortabel da medisinere forsøkte å åpne munnen med makt. Mens den muntlige eksamenen var begrenset sekundært til dårlig munnåpning, ble ingen karies eller abscesser verdsatt. Ingen lymfeknuter var følbare, og resten av øre-, nese- og halsundersøkelsen var umerkelig.

Ved undersøkelse avslørte det mediale aspektet av høyre underarm a helbredende snøring, omtrent 5 × 2 centimeter. Pasientens underliv var stivt og mildt distansert, men ikke-ømt. Om sår, opplyste pasienten at han falt av en traktor og falt i gjørmete vann for to uker siden og fikk vondt.

Tetanus-pasientrapport: pasientens medisinske tilstand og ICU-behandling

Han bekreftet at han hadde blitt sett av en lege i Mexico for såret, og legen ga et aktuell medisin. På spørsmål om immuniseringsstatus nektet pasienten å ha fått stivkrampe-profylakse for såret, og han tilsto at han aldri fikk vaksinasjoner.

Pasientens blodprøver og computertomografi av hodet og hals var innenfor normale grenser. Medisiner laget en diagnose av stivkrampe. Såret hans ble debridert. I henhold til CDC-retningslinjer, administrerte medisiner tetanus immunoglobulin, stivkrampedifteri og kikhoste vaksine, og intravenøs metronidazol.

Pasienten kom inn i Medical Intensive Care Unit (MICU) for videre behandling. Legemidler behandlet pasienten med to milligram lorazepam etter behov for muskelspasmer.

På dag fire på sykehuset hadde han en apneisk hendelse og påfølgende hjertestans. De intuberte ham med retur av spontan sirkulasjon. Han klarte ikke å bli avvenne fra ventilator på grunn av fortsatt trismus.

På sykehusdag 11 hadde pasienten en trakeostomi (utforske mer om trakeostomi på slutten av artikkelen) og perkutan gastrostomirør plassert. Dette provoserte mye bekymring for det langvarige løpet på respiratoren.

På sykehusdag 16 avsluttet de at trakeostomi løsnet uten åndedrettskompromiss.

På sykehusdag 18 ble pasienten overført til den generelle medisinske avdelingen. Han ble startet på et klart flytende kosthold og klarte å gå videre til full væske under oppholdet. Han ble utskrevet til hjemmet på sykehusdag 22 med den formelle diagnosen stivkrampe.

 

Tetanus-pasientrapport: diskusjon

Stivkrampepasienter kan utvikle generelle muskelspasmer. Pasienter med stivkrampe kan også opprinnelig presentere for ED med uspesifikke symptomer, inkludert svakhet, dysfagi, ansiktssmerter og trismus.

Den første diagnosen kan være vanskelig fordi den er rent klinisk og pasienter som ofte er tilstede med ikke-spesifikke funksjoner. Flere saksrapporter beskrev pasienter med stivkrampelignende symptomer men først behandlet for otitis eller bihulebetennelse. Med en vaksinasjonshistorie og en historie med nylige sår, kan medisinere ha en klarere ide om hvordan man kan stille riktig diagnose.

Behandling av sår som er i fare for å få kontaminering av stivkrampe, forblir en vanlig forekomst i EDS i USA Selv om stivkrampe skal være sjelden. Forskere i fem universitetstilknyttede sykehus gjennomførte en prospektiv observasjonsstudie. De fant ut at akuttleger sterkt underbehandler risikofylte pasienter som kan ha utilstrekkelig primærimmunisering. Spesifikt rapporterte denne studien at 504 pasienter ble identifisert som å ha utilstrekkelige primære immuniseringer, og at ingen av pasientene fikk passende stivkrampe profylakse.

 

Konklusjoner om stivkrampe pasientrapport

Pasienter som er utsatt for stivkrampe inkluderer personer over 50 år og innvandrere som kanskje ikke har blitt fullstendig immunisert. I følge USAs folketelling fra 2010 er 12.9% eller 40 millioner mennesker i USA utenlandsfødte og fra 2016 er 49.2 millioner amerikanere 65 år eller eldre.

ED-fagfolk må absolutt granske immuniseringshistorie i disse høyrisikopopulasjonene og administrer immunoglobulin og stivkrampevaksine som anbefalt. Muligheten for stivkrampe, selv om den er sjelden, bør inkluderes i den differensielle diagnosen av pasienter fra høyrisikogrupper som har det typiske mønsteret for muskelstivhet.

 

UTFORSKE

Trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter: en undersøkelse om gjeldende klinisk praksis

FDA godkjenner Recarbio for å behandle sykehuskjøpt og ventilatorassosiert bakteriell lungebetennelse

Healing sår og perfusjon oximeter, ny hud-lignende sensor kan kartlegge blod-oksygen nivåer

Infeksjonsforebygging og kontroll i dialyseenheter

 

 

KILDER og REFERANSER

The Quick and Dirty: A Tetanus Case Report

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

 

University of California Irvine