Kryss i medisin refererer til en sykdom i luftveiene, også kalt 'laryngotracheobronchitis' for å indikere inflammatorisk involvering av strupehodet, luftrøret og bronkiene

Betennelsen er forårsaket av en akutt, ofte viral infeksjon i de øvre luftveiene som fører til hevelse inne i halsen som forstyrrer normal pust og de klassiske symptomene: en "bjeffende" hoste, stridor og heshet.

Disse symptomene kan være av varierende alvorlighetsgrad og har en tendens til å forverres i løpet av natten, delvis på grunn av reduserte nattlige nivåer av det betennelsesdempende hormonet kortisol, som vanligvis fører til at feberen stiger om natten.

Tilstanden rammer hovedsakelig barn (sjelden hos ungdom og svært sjelden hos voksne) og behandles vanligvis effektivt med en enkelt dose oralt steroidmedisin; i noen mer alvorlige tilfeller brukes også adrenalin og barnet må kanskje legges inn på sykehus (sjelden).

En gang var hovedårsaken til krupp i Italia difteri ("difteri krupp"), nå utryddet takket være vaksinasjon og forbedret hygiene og ernæring.

Det engelske uttrykket 'croup' på italiensk betyr 'croup' (som betyr rumpet til et dyr) og er avledet fra det angelsaksiske begrepet 'kropan' som betyr 'å skrike høyt' eller 'å rope med hes stemme' (som er relatert til symptomene på den aktuelle sykdommen).

Spredning av krupp

Kryss er en sjelden tilstand blant voksne og relativt vanlig i pediatrisk alder, og rammer omtrent 15 % av barna, vanligvis mellom 6 måneder og 6 år, og utgjør omtrent 5 % av sykehusinnleggelsene i denne målpopulasjonen.

Croup forekommer bare sjelden hos barn helt ned til tre måneder og hos gutter opp til 15 år, mens det er svært sjeldent hos voksne.

Hanner påvirkes statistisk dobbelt så ofte som kvinner.

I motsetning til det mange tror at krupp øker i høst- og vintermånedene, er det ingen økning i prevalens på sesongbasis.

Årsaker til krupp

Kryss er vanligvis forårsaket av en virusinfeksjon.

Noen klinikere bruker imidlertid begrepet i en bredere forstand, inkludert akutt laryngo-trakeitt, krampaktig kryss, laryngeal difteri, bakteriell trakeitt og laryngotracheobronkitt.

De to første tilstandene involverer en virusinfeksjon og er generelt mildere med hensyn til symptomatologi, de tre siste skyldes bakterielle infeksjoner og har vanligvis større alvorlighetsgrad.

Virusinfeksjon, årsaken til krupp, fører til hevelse i strupehodet, luftrøret og bronkiene[6] på grunn av infiltrasjon av blodleukocytter (hovedsakelig histiocytter, lymfocytter, plasmaceller og nøytrofiler).

Hevelsen produserer luftveisobstruksjon som, når den er betydelig, fører til økt pustearbeid og den karakteristiske turbulente og støyende luftstrømmen kjent som "stridor".

Viral krupp

Viral krupp – eller akutt laryngotracheitt – er forårsaket av parainfluensavirus, hovedsakelig type 1 og 2, i 75 % av tilfellene.

Andre virale etiologier inkluderer influensavirus A og B, meslinger, adenovirus og respiratorisk syncytialvirus.

Krampekryss er forårsaket av samme gruppe virus som akutt laryngotracheitt, men de klassiske tegnene på infeksjon, som feber, sår hals og økt hvite blodceller, vises ikke.

Behandlingen, og responsen på den, er lik.

Bakteriell kryss

Bakteriell kryss kan deles inn i larynxdifteri, bakteriell trakeitt, laryngotracheobronkitt og laryngotracheobronchopneumonitis.

Laryngeal difteri er forårsaket av Corynebacterium diphtheriae mens de andre er forårsaket av en primær virusinfeksjon med en sekundær bakterieutvikling.

De vanligste bakteriene involvert er bakteriene Staphylococcus aureus og Streptococcus pneumoniae og proteobakteriene Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis.

Tegn og symptomer

Kryss er preget av symptomer som dukker opp plutselig, som kan omfatte:

• generell ubehag
• bjeffende hoste;
• stridor;
• heshet;
• desorientering;
• cyanose;
• dyspné (pustevansker).

Disse symptomene forverres i løpet av nattetimer.

Den "bjeffende" hosten beskrives ofte som lik ropet til en sjøløve.

Stridoren forverres ofte av agitasjon eller gråt, og hvis den kan høres i ro, kan det indikere kritisk innsnevring av luftveiene, men hvis krysset forverres, kan stridoren paradoksalt nok reduseres.

Andre symptomer, som kan få pasientens foreldre til å tro at det er en vanlig forkjølelse, er:

• feber;
• skum i munnen;
• nesetetthet;
• tilbaketrekking av brystveggen.

Croup diagnostiseres på klinisk basis når differensialdiagnosen har utelukket de andre potensielt mer alvorlige årsakene til symptomene, som er:

• retropharyngeal abscess;
• epiglottitt;
• tilstedeværelse av et fremmedlegeme i luftveiene;
• subglottisk stenose;
• angioødem;
• peritonsillær abscess;
• allergisk reaksjon;
• larynx difteri;
• bakteriell trakeitt.

Ingen ytterligere diagnostiske tester er vanligvis nødvendige: en frontal hals Røntgen utføres ikke rutinemessig, men hvis det er foreskrevet kan det vise en karakteristisk innsnevring av luftrøret, kalt 'klokketårnskiltet' fordi det ligner formen.

Klokketårnskiltet tyder på diagnosen, men er likevel fraværende i halvparten av tilfellene.

Andre undersøkelser (som blodprøver og virusdyrking) anbefales ikke, da de kan forårsake unødvendig agitasjon og dermed forverre den allerede kompromitterte luftveiens åpenhet.

Virale kulturer, oppnådd ved aspirasjon fra nasopharynx, kan brukes til å bekrefte den eksakte årsaken, men de er vanligvis begrenset til forskningsinnstillinger.

Bakteriell infeksjon bør vurderes dersom en person ikke blir bedre med standardbehandling, da kan det være indisert med mer dyptgående undersøkelser.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Klassifisering av alvorlighetsgrad

Det mest brukte systemet for å klassifisere alvorlighetsgraden av kryss er Westley-skåren.

Det brukes hovedsakelig til forskningsformål snarere enn i klinisk praksis.

Den består av summen av poeng tildelt for fem faktorer: bevissthetsnivå, cyanose, stridor, luftinngang og tilbaketrekking av brystet.

• En totalscore ≤ 2 indikerer mildt kryss. Den karakteristiske bjeffende hosten og hesheten kan være tilstede, men det er ingen stridor i ro.
• En totalscore på 3-5 er klassifisert som moderat kryss. Den viser seg med letthørt stridor, men få andre tegn.
• En totalscore på 6-11 indikerer alvorlig krupp. Den presenterer seg med letthørt stridor, men også med markert brystveggbegrensning.
• En totalscore ≥ 12 indikerer forestående respirasjonssvikt. Bjeffende hoste og stridor er kanskje ikke lenger viktig i denne tilstanden.

85 % av barna som kommer til akuttmottaket for krupp har en mild manifestasjon av sykdommen. Alvorlig krupp er sjelden (<1 % av tilfellene).

Terapier for krupp

Barn med krupp holdes generelt så rolige som mulig.

Steroider administreres rutinemessig, med adrenalin brukt i mer alvorlige tilfeller.

Barn med arteriell hemoglobinmetning under 92 % må gis oksygenbehandling, og hos de med alvorlig form kan sykehusinnleggelse for observasjon være nødvendig.

Hvis oksygen er nødvendig, anbefales blow-by-administrasjon (oksygenkilden plassert nær barnets ansikt), da det forårsaker mindre agitasjon enn bruk av en maske.

Med behandling trenger mindre enn 0.2 % av pasientene med tilstanden endotrakeal intubasjon.

Siden krupp vanligvis er en virussykdom, brukes ikke antibiotika med mindre det er mistanke om en sekundær bakteriell infeksjon.

I slike tilfeller anbefales vankomycin og cefotaxim.

I mer alvorlige tilfeller assosiert med influensa A eller B, kan antivirale neuraminidasehemmere administreres.

steroider

Kortikosteroider, som deksametason og budesonid, har vist seg å forbedre resultatene hos barn med kruppkomplikasjoner.

Betydelig lindring oppnås allerede seks timer etter administrering.

Selv om de kan administreres enten oralt, parenteralt eller ved inhalasjon, forblir den orale ruten den foretrukne.

En enkelt dose er vanligvis tilstrekkelig og anses generelt som svært trygt.

Doser av deksametason på 0.15, 0.3 og 0.6 mg/kg ser alle ut til å være like effektive.

Adrenalin

Moderat til alvorlig krupp kan midlertidig forbedres med forstøvet adrenalin.

Adrenalin gir vanligvis en reduksjon i alvorlighetsgrad i løpet av 10-30 minutter, fordelene varer bare ca. 2 timer.

Hvis bedring vedvarer etter 2-4 timer etter behandling uten ytterligere komplikasjoner, blir barnet vanligvis skrevet ut fra sykehus.

Prognose

Viral krupp er vanligvis en selvbegrenset sykdom, og i alvorlige, men godt behandlede tilfeller, blir symptomene vanligvis bedre i løpet av to til tre dager, men kan vare opptil syv til ti dager.

Komplikasjoner

Komplikasjoner er svært sjeldne og inkluderer bakteriell trakeitt, lungebetennelse og lungeødem.

dødelighet

Alvorlig krupp, spesielt hvis den ikke behandles adekvat og i tilfelle av et individ med nedsatt immunforsvar, kan føre til død fra respirasjonssvikt og/eller hjertestans, selv om dette er en svært sjelden forekomst.

Difteri croup kan føre til død ved kvelning.

Forebygging

Mange tilfeller av krupp har blitt forhindret takket være immunisering mot influensa og difteri, og som nevnt ovenfor, takket være vaksinasjon, er krupp fra difteri nå sjelden.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Shaken Baby Syndrome: Den svært alvorlige skaden av vold på det nyfødte barnet

Eksem eller kald dermatitt: Her er hva du skal gjøre

Smertebehandling hos den pediatriske pasienten: Hvordan nærme seg skadde eller verkende barn?

Perikarditt hos barn: særegenheter og forskjeller fra voksne

Hjertestans på sykehus: Mekaniske brystkompresjonsenheter kan forbedre pasientens resultat

Stress og nød under graviditet: Hvordan beskytte både mor og barn

Kronisk smerte og psykoterapi: ACT-modellen er mest effektiv

Pediatri, hva er PANDAS? Årsaker, kjennetegn, diagnose og behandling

Smerteoppfatning hos barn: smertestillende terapi i pediatri

Obstruktiv søvnapné: hva det er og hvordan man behandler det

Obstruktiv søvnapné: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapné

Psoriasis, en tidløs hudsykdom

Forbigående neonatal dermatose? Ikke bekymre deg, her er hva de er

kilde:

Medisin på nett