Divertikula: hva er symptomene på divertikulitt og hvordan behandles det

By Cristiano Antonino On Oktober 21, 2022

Diverticula er ekstroversjoner av slimhinnen og submucosa som kan sammenlignes med små lommer, som kan dannes i fordøyelseskanalen, men deres hyppigste plassering er på tarmveggen i nivå med tykktarmen

Divertikulose, divertikulær sykdom og divertikulitt: hva er forskjellene?

Som allerede nevnt er divertikler ekstroversjoner av slimhinnen og submucosa (dermed er de faktisk pseudo-diverticula) som kan sammenlignes med små utstående lommer som kan dannes forskjellige steder i fordøyelseskanalen, men som oftest utvikles i nivå med tarmveggen til tykktarmen.

Spesielt består tykktarmsveggen av fire lag, som starter fra innsiden er mucosa, submucosa, muskulær tonaca og serøs tonaca.

Prosessen med divertikkeldannelse skjer når de to innerste lagene av veggen, dvs. slimhinne og submucosa, tar seg vei, ved siden av inngangspunktene til de små blodårene som vanner selve veggen, til å stikke ut i bukhulen.

Generelt skilles det mellom:

divertikulose: Tilstede hos mindre enn 10 % av individer under 40 år, og hos mer enn 50 % av individer over 60 år, er det preget av asymptomatisk tilstedeværelse av divertikler; i 80 % av tilfellene oppdages disse ved en tilfeldighet ved koloskopi, ultralyd eller annen abdominal røntgenundersøkelse utført av andre årsaker. I vestlige populasjoner er de hovedsakelig lokalisert i venstre tykktarm (>95 % i sigma), mens de i asiatiske populasjoner er hyppigere i høyre tykktarm;
symptomatisk ukomplisert divertikkelsykdom: opptil 15 % av divertikulosepasienter kan rapportere symptomer som oppblåsthet, magesmerter (spesielt i nedre venstre del av magen) og endret tarmregularitet, som overlappes med irritabel tarm-syndrom;
divertikulær sykdom med akutt divertikulitt: opptil 5-10 % av divertikulosepasienter kan utvikle infeksjon/betennelse i divertiklene som fører til symptomer som alvorlige og langvarige magesmerter, assosiert med forstoppelse/diaré, meteorisme, kvalme, nedsatt appetitt og ledsaget av feber. Det kan videre deles inn i ukomplisert divertikulitt (omskrevet infeksjon/betennelse) og komplisert divertikulitt (assosiert med abscess, peritonitt eller blødning);
segmentell kolitt assosiert med divertikulose: en liten prosentandel av individer med divertikulose kan utvikle en lokalisert inflammatorisk prosess i tykktarmsslimhinnen mellom divertikula, med endoskopiske og histologiske trekk som ligner på kronisk inflammatorisk tarmsykdom.

Hva er årsakene til divertikler?

Colonic diverticula representerer en ganske utbredt anatomisk endring, hvis dannelse kan favoriseres av

genetisk predisposisjon, som nylig har dukket opp i tvillingkonkordansstudier og assosiasjonsstudier som har identifisert visse genvarianter assosiert med divertikkelsykdom;
alder, spesielt etter fylte 40 år, fordi etter hvert som vi blir eldre, blir bindevevet som støtter tarmen mer slappe;
mannlig kjønn;
dårlige spisevaner (f.eks. lavfiberkosthold);
fedme;
stillesittende livsstil;
inntak av antiinflammatoriske legemidler (som steroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
kronisk forstoppelse, noe som fører til økt indre trykk på veggene i tykktarmen.

Hvilke tester bør gjøres for diagnose?

Tilstedeværelsen av divertikler kan diagnostiseres gjennom følgende undersøkelser

tradisjonell koloskopi;
abdominal CT-skanning;
virtuell koloskopi, som ikke er noe mer enn en abdominal CT-skanning med tredimensjonal rekonstruksjon av tykktarmen; dette tillater nøyaktig observasjon av den indre tarmveggen på en ikke-invasiv måte, uten å sette inn en endoskopisk sonde i tarmen;
dobbel kontrast ugjennomsiktig skisma.

Hva skal man gjøre ved divertikulose eller ukomplisert divertikkelsykdom?

I nærvær av divertikler, selv i fravær av symptomer, anbefales det generelt å gjennomgå en årlig gastroenterologisk kontroll.

Etter diagnosen divertikulose eller symptomatisk ukomplisert divertikkelsykdom, er pasienten vanligvis ikke pålagt å følge en bestemt diett, selv om det generelt anbefales å øke inntaket av vann, frokostblandinger, frukt og grønnsaker, og muligens også å bruke myk fekal massedannende stoffer (f.eks. psyllium eller makrogol), for å øke inntaket av fiber (minst 30 gram per dag) og dermed redusere det indre trykket i tykktarmen (antispastiske midler er også nyttige for dette), fremme tarmmotilitet og kamp forstoppelse.

Periodiske behandlinger basert på antibiotika eller antiinflammatorisk tarmterapi, eller probiotika kan være til fordel for å redusere tarmsymptomer, men ikke hyppigheten av divertikulitt.

Hvordan behandles divertikulitt?

Ved akutt divertikulitt kan det imidlertid være nødvendig med sykehusinnleggelse: i de fleste tilfeller løses problemet imidlertid uten kirurgi (reservert for tilfeller som utvikler komplikasjoner eller gjentatte anfall av akutt divertikulitt).

Gastroenterologen foreslår generelt først og fremst en diett som setter tarmen i ro, unngår vegetabilske fibre i noen dager, foretrekker en mer flytende diett eller i alle fall en som kombinerer karbohydrater og proteiner fremfor alt med riktig hydrering.

Kostholdet kombineres da generelt med antibiotikabehandling.

Kan divertikler forebygges?

En riktig livsstil kan bidra til å redusere risikoen for divertikkeldannelse.

Spesielt er det tilrådelig å favorisere et kosthold rikt på fiber og lite mettet fett, for å motvirke mulig forstoppelse, og for å sikre at kroppen har riktig mengde vann (under måltider eller rett etterpå), for å fremme tarmperistaltikk, dvs. bevegelser som induserer utstøting av avføring.