Giardiasis, infeksjonen forårsaket av protozoen Giarda intestinalis

By Cristiano Antonino On Februar 5, 2023

Giardiasis er en alvorlig diarésykdom som finnes over hele verden

Hva er Giardiasis?

Giardiasis er en alvorlig diarésykdom som finnes over hele verden.

Den flagellate protozoen Giardia intestinalis (tidligere kjent som G. lamblia eller G. duodenalis), dens forårsakende middel, er den mest identifiserte tarmparasitten i USA og den vanligste protozoale tarmparasitten som er isolert over hele verden.
Giardiasis representerer vanligvis en zoonose med kryssinfeksjon mellom dyr og mennesker.
G. intestinalis kan forårsake asymptomatisk kolonisering eller akutt eller kronisk diarésykdom.

Organismen er funnet i så mange som 80 % av råvannsforsyningene fra innsjøer, bekker og dammer og i så mange som 15 % av filtrerte vannprøver.

Infeksjon med Giardia intestinalis skyldes oftest fekal-oral overføring eller inntak av forurenset vann

Spredning fra person til person er vanlig, med 25 % av familiemedlemmer med smittede barn selv som blir smittet.

Giardia har en av de enkleste livssyklusene for alle menneskelige parasitter; livssyklusen er sammensatt av 2 stadier: (1) trofozoitten, som eksisterer fritt i den menneskelige tynntarmen; og (2) cysten, som føres inn i miljøet.

Ved inntak av cysten (se det andre bildet nedenfor), som finnes i forurenset vann eller mat, oppstår eksystasjon i magen og tolvfingertarmen i nærvær av syre- og bukspyttkjertelenzymer.

Trofozoittene går over i tynntarmen hvor de formerer seg raskt, med en doblingstid på 9-12 timer; når trofozoitter passerer inn i tykktarmen, skjer encystasjon i nærvær av nøytral pH og sekundære gallesalter.

Cyster sendes inn i miljøet, og syklusen gjentas.

Giardia har en verdensomspennende utbredelse, og forekommer i både tempererte og tropiske områder

Prevalensrater varierer fra 4-42 %; i den industrialiserte verden er den totale prevalensraten 2-5 %.

I utviklingsland infiserer G. intestinalis spedbarn tidlig i livet og er en viktig årsak til epidemisk barnediaré; prevalensrater på 15-20 % hos barn yngre enn 10 år er vanlig.

Giardiasis er forårsaket av den flagellate protozoen Giardia intestinalis (tidligere kjent som G lamblia)

Overføring fra person til person. Smitte fra person til person, ofte forbundet med dårlig hygiene og sanitærforhold, er et primært smittemiddel; bleieskift og utilstrekkelig håndvask er risikofaktorer for overføring fra infiserte barn; barn som går i barnehager, så vel som barnehagearbeidere, har høyere risiko for infeksjon sekundært til fekal-oral overføring.

Vannbåren overføring. Vannbåren overføring er ansvarlig for et betydelig antall epidemier i USA, vanligvis etter inntak av ufiltrert overflatevann; Giardia-cyster beholder levedyktigheten i kaldt vann i så lenge som 2-3 måneder.

Venereal overføring. Kjønnsoverføring skjer gjennom fekal-oral kontaminering; matbårne epidemier er rapportert, oftest sekundært til kontaminering fra infiserte matbehandlere.

Kliniske tegn og symptomer på giardiasis inkluderer følgende:

Diaré. Diaré er det vanligste symptomet på akutt Giardia-infeksjon, og forekommer hos 90 % av symptomatiske personer; markert eller moderat partiell villøs atrofi i tolvfingertarmen og jejunum kan observeres i histologiske snitt fra asymptomatiske individer som er infisert; i tillegg til å forstyrre slimhinneepitelet, kan effekter i tarmens lumen bidra til malabsorpsjon og produksjon av diaré.
Uvelhet, svakhet. Uvelhet eller svakhet oppstår på grunn av tap av elektrolytter med diaré.
Abdominal oppblåsthet. Magekramper, oppblåsthet og flatulens forekommer hos 70-75 % av symptomatiske pasienter.
Illuktende, fettete avføring. Avføring blir illeluktende, grøtaktig og fettete.
Anoreksi og vekttap. Anoreksi, tretthet, ubehag og vekttap er vanlige; vekttap forekommer hos mer enn 50 % av pasientene og er i gjennomsnitt 10 pounds.

Det tradisjonelle grunnlaget for diagnose er identifisering av Giardia intestinalis trofozoitter eller cyster i avføringen til infiserte pasienter via en avføringsova og parasittundersøkelse (O&P)

Avføringsundersøkelse. Avføringsundersøkelse for trofozoitter eller cyster er den tradisjonelle metoden for å diagnostisere giardiasis; minst 3 avføring tatt med 2-dagers intervaller bør undersøkes for egg og parasitter; trofozoitter kan finnes i fersk, vannaktig avføring, men desintegrerer raskt.
Avføringsantigendeteksjon. Flere tester for å oppdage Giardia-antigen i avføringen er kommersielt tilgjengelige; disse benytter enten en immunfluorescerende antistoff (IFA) assay eller en capture enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) mot cyste eller trofozoitt antigener; disse testene har en sensitivitet på 85-98 % og en spesifisitet på 90-100 %.
Strengetest. Strengetesten (Entero-test) består av en gelatinkapsel som inneholder en nylonstreng med en vekt festet til den; pasienten teiper den ene enden av strengen til kinnet og svelger kapselen; etter at gelatinen er oppløst i magen, bærer vekten strengen inn i tolvfingertarmen; slimet fra strengen undersøkes for trofozoitter i et jod- eller saltvannsvåtfeste eller etter fiksering og farging.

Standardbehandling for giardiasis består av antibiotikabehandling

Væsketerapi. Riktig væske- og elektrolyttbehandling er kritisk, spesielt hos pasienter med store tap av diaré.
Kosthold. Ingen spesiell diett er nødvendig; en betydelig del av pasientene har symptomer på laktoseintoleranse (kramper, oppblåsthet, diaré), og vedlikehold på en laktosefri diett i flere måneder kan være nyttig.
Aktivitet. Aktivitetsbegrensninger er ikke angitt; infiserte personer som er i fare for å spre infeksjonen bør imidlertid isoleres og behandles

Antibiotikabehandling er standard i behandlingen av giardiasis

Antibiotika. De 2 hovedklassene av legemidler som har vist seg å være fordelaktige i behandlingen av giardiasis er nitroimidazolderivater og akridinfargestoffer; selv om de fleste eksperter anbefaler metronidazol og tinidazol som de foretrukne legemidlene fordi de korte behandlingsperiodene oppmuntrer til god pasienttilslutning, forekommer behandlingssvikt i så mange som 20 % av tilfellene, sannsynligvis på grunn av resistens; derfor kan behandling med et andrelinjelegemiddel (f.eks. mepakrin) være nødvendig.

Sykepleiebehandling av et barn med giardiasis inkluderer følgende:

Sykepleievurdering

Sykepleievurdering av et barn med giardiasis inkluderer:

Historie. Naturen til de generelle kliniske manifestasjonene hos berørte pasienter påvirkes av en rekke faktorer, inkludert parasittbelastningen, virulensen til isolatet og vertens immunrespons.
Fysisk eksamen. Fysisk undersøkelse bidrar ikke til diagnosen giardiasis; vekttap kan være tydelig, men ingen kjente unike fysiske funn kan tilskrives giardiasis.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene er de viktigste sykepleiediagnosene:

Diaré relatert til enteriske infeksjoner.
Væskevolumunderskudd relatert til GI-tap.
Nedsatt følelse av komfort: smerte relatert til glatt muskelspasmer.
Hypertermi relatert til reduksjon i sirkulasjon sekundært til dehydrering.

Planlegging og mål for sykepleie

De viktigste planleggingsmålene for sykepleie for pasienter med giardiasis er:

Klienten vil opprettholde væske- og elektrolyttbalansen.
Klientens smerte vil gå tapt eller reduseres.
Klienten vil vise økt appetitt, vekt etter alder.
Klienten vil opprettholde normotermi indikert ved fravær av tegn og symptomer på hypertermi.

Sykepleietiltak

Sykepleieintervensjoner for et barn med giardiasis inkluderer følgende:

Gjenopprett væske- og elektrolyttbalansen. Vei pasienten daglig og legg merke til redusert vekt; rekordantall og konsistens av avføring per dag; om ønskelig, bruk en fekal inkontinenssamler for nøyaktig måling av utgang; overvåke og registrere inntak og utgang; noter oliguri og mørk, konsentrert urin; diskutere viktigheten av væskeerstatning under diaréepisoder.
Reduser smerte eller ubehag. Vurder omfanget og egenskapene til smerte; gi en varm kompress på magen; lære klienten og omsorgspersoner om metoder for å distrahere fra smerten, og sette en posisjon som kan redusere smerten.
Forbedre hypertermi. Gi lunken svampbad; gi febernedsettende som foreskrevet.

Evaluering

Målene er nådd som dokumentert av:

Klienten gjenopprettet normal væske- og elektrolyttbalanse.
Klientens smerte ble redusert.
Klienten viste økt appetitt, vekt etter alder.
Klienten opprettholdt normotermi indikert ved fravær av tegn og symptomer på hypertermi.

Dokumentasjon hos et barn med giardiasis inkluderer:

Individuelle funn, inkludert faktorer som påvirker, interaksjoner, karakter av sosiale utvekslinger, spesifikasjoner av individuell atferd.
Kulturell og religiøs tro, og forventninger.
Plan for omsorg.
Undervisningsplan.
Respons på intervensjoner, undervisning og utførte handlinger.
Oppnåelse eller fremgang mot ønsket resultat.