Hypovolemi: årsaker, symptomer, diagnose og intervensjon
Når mengden væske i det intravaskulære systemet er for lav, er det kjent å ha for lite volum, eller hypovolemi
Hver persons behov for væske er litt forskjellig og avhenger av mager muskelmasse, kardiovaskulær helse, kroppsfett og diverse andre ting.
Det er kliniske tegn på hypovolemi, men det kan være mulig å miste opptil 30 % av totalt sirkulasjonsvolum før noen tegn eller symptomer på hypovolemi blir synlige.1
Hypovolemi: bakgrunn
Kroppen er i utgangspunktet en pose (eller flere poser) med væske.
Hver celle har en ytre membran fylt med væske, der inne er alle strukturer som er nødvendige for cellefunksjon.
Cellene utgjør vev, hvorav mange er organisert i ulike strukturer som enten kanaliserer eller inneholder væske.
All denne væsken er vannbasert og må ha nok vann til å balansere ut alle salter og partikler i den.
Vann og salt flyttes fra celle til celle, samt inn og ut av blodet ettersom kroppen trenger å balansere væske.
Når kroppen er tilstrekkelig hydrert og det er nok relativt væskevolum til å fylle det tilgjengelige sirkulasjonsrommet, fungerer systemene vanligvis som de skal.
Men når sirkulasjonsrommet er for stort i forhold til væsken som er tilgjengelig, er det kjent som hypovolemi.
Mangelen på volum påvirker kroppens evne til å tilstrekkelig perfuse (fylle) vevene med blod, oksygen og næringsstoffer. Utilstrekkelig perfusjon er en tilstand kjent som sjokk.
Hypovolemi og sjokk er nært beslektet.2
Symptomer på Hypolemi
Symptomene på hypovolemi og symptomene på sjokk er svært like.
Når blodvolumet synker, begynner kroppen å kompensere for mangelen på volum ved å trekke sammen blodårene.
Klemming av blodkar gjør den tilgjengelige plassen inne i det kardiovaskulære systemet mindre, noe som betyr at det relative volumet av blod er tilstrekkelig til å skape trykk og perfuse vevet.3
Dette shunter blod bort fra de mest distale delene av kroppen (som vanligvis er huden) og resulterer i tap av farge og mindre merkbar varme (kald, blek hud).
Hjertefrekvensen øker for å sirkulere tilgjengelig blod raskere og for å øke blodtrykket nok til å oppveie tapet av volum (og trykk) i det vaskulære rommet.
På dette tidspunktet er det ofte svært liten endring i målbart blodtrykk.
Hvis årsaken til hypovolemien (se nedenfor) ikke korrigeres og kroppen fortsetter å miste væskevolum, reagerer kroppen med:4
- Svette (stressrespons på tap av perfusjon)
- Stivhet (ettersom tap av perfusjon påvirker hjernen)
- Forvirring
- Trøtthet
- Redusert blodtrykk
Hvis hypovolemi forblir ubehandlet og årsaken ikke korrigeres, kan pasienten bli bevisstløs.
Årsaker
Vanligvis består 60 % av kroppsvekten hos menn av væske, mens den er omtrent 50 % hos kvinner.1
Det er flere måter å miste væskevolum på. Svette, overflødig vannlating, oppkast, eller diaré kan alle forårsake raskt vanntap.
Hvis væsken ikke erstattes tilstrekkelig gjennom drikkevann, kan en person bli dehydrert og til slutt hypovolemisk.
Blødning er den vanligste årsaken til hypovolemi. Faktisk kan direkte blodtap resultere i hypovolemi veldig raskt.
Plasseringen av blødning kan være intern (som blødning i magen), gastrointestinal (blødning inn i magen, spiserøret eller tarmen), eller ekstern.
I tilfeller av indre eller gastrointestinale blødninger er noen ganger tegn og symptomer på hypovolemi de første indikasjonene på blodtap, snarere enn observasjonen av selve blødningen.
Å flytte væske ut av blodet kan også forårsake hypovolemi.
Alvorlig dehydrering (tap av vann) kan føre til hypovolemi ettersom vevene trekker vann ut av blodet for å balansere tapet.
Selv en pasient med alvorlig ødem (hevelse) i ekstremitetene – for eksempel en pasient med kongestiv hjertesvikt – kan ha hypovolemi.1
Selv om pasienten kan ha for mye væske i kroppen (som resulterer i hevelse), kan det hende at hun ikke har nok i det kardiovaskulære systemet.
Dette vil føre til hypovolemi.
Hvis mengden væske i kroppen er uendret, men størrelsen på det kardiovaskulære systemet utvides, kan pasienten oppleve relativ hypovolemi.
I dette tilfellet er det ingen tap eller forskyvning av væske, men den plutselige økningen i plass i blodårene fører til samme tap av trykk og perfusjon som hypovolemi.
Dette er årsaken til at en pasient mister bevisstheten under synkope.
Diagnose av hypovolemi
Det er ingen definitiv blodprøve for hypovolemi.
En klinisk vurdering er nødvendig for å diagnostisere det.
Vitale tegn, inkludert blodtrykk, puls, kapillærpåfyllingstid (hvor lang tid det tar før fargen kommer tilbake til neglene etter at du har klemt dem – jo raskere den kommer tilbake, jo bedre) og respirasjonsfrekvens gir alle ledetråder om pasientens blodvolum i forhold til hans kardiovaskulære kapasitet.1
Når du gjør en grundig anamnese og fysisk undersøkelse, kan helsepersonell spørre pasienten om væskeinntak, historie med oppkast eller diaré og urinproduksjon.
Pasienten kan også trenge å få tatt blodtrykk og puls mens hun ligger, sitter opp og står.
Endringer i vitale tegn mellom disse posisjonene kan indikere tilstedeværelse av hypovolemi.
Behandling
Væskeinntak er behandlingen for hypovolemi.
Ved direkte blodtap kan en blodoverføring være nødvendig i alvorlige tilfeller.
Ellers kan en intravenøs infusjon være nødvendig.
Den viktigste behandlingen er å korrigere den underliggende årsaken til hypovolemien.5
Hypovolemi, bibliografiske referanser
- Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Vurdering av hypovolemi hos kritisk syke. Anestesiol Intensiv Ther. 2018;50(2):141-149. gjør jeg:10.5603/AIT.a2017.0077
- Seymour CW, Rosengart MR. Septisk sjokk: fremskritt innen diagnose og behandling. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. En systematisk gjennomgang av nevroprotektive strategier under hypovolemi og hemorragisk sjokk. Int J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247. gjør jeg:10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hypohydrering og menneskelig ytelse: påvirkning av miljø og fysiologiske mekanismer. Sportsmed. 2015;45 Suppl 1(Suppl 1):S51-60. gjør jeg:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Behandling av hyponatremi. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Barn med søvnapné i tenårene kan utvikle høyt blodtrykk
Høyt blodtrykk: Hva er risikoen for hypertensjon og når bør medisiner brukes?
Blodtrykk: Når er det høyt og når er det normalt?