Begrepet "intestinal malrotasjon" refererer til en medfødt abnormitet hos det nyfødte barnet, som påvirker tynntarmen

Malrotasjon påvirker 1 av 200-500 levendefødte babyer. Gutter rammes omtrent dobbelt så ofte som jenter

Under embryonal utvikling stikker den primitive tarmen ut av bukhulen; når den kommer inn i magen igjen, roterer tykktarmen mot klokken, med blindtarmen plassert på nivå med høyre nedre kvadrant.

Ved ufullstendig rotasjon havner blindtarmen i øvre høyre kvadrant eller midt i epigastrium og dette forårsaker obstruksjon på grunn av retroperitoneale bånd (Ladds bånd) som strekker seg over tolvfingertarmen, eller ved volvulus i tynntarmen, som roterer på mesenterialet. pedicle.

Årsakene til intestinal malrotasjon er ennå ikke fullt ut klarlagt, selv om det ser ut til å være relatert til kjennskap til sykdommen

Malrotasjon viser seg i nesten halvparten av tilfellene i den første leveuken, resten av barna er symptomatiske i løpet av det første året, sjelden i voksen alder: dette betyr at symptomene ikke nødvendigvis viser seg i spedbarnsalderen, det kan skje at de manifestere seg bare i voksen alder og – i noen tilfeller – ikke engang i voksen alder, og dermed forbli udiagnostisert unntatt ved en eventuell obduksjon.

Malrotasjon er symptomatisk hos bare 1 av 6000 levendefødte.

Symptomer

Som sett ovenfor er feilrotasjon av tarmen i noen tilfeller asymptomatisk, dvs. at den ikke gir tegn eller symptomer på tilstedeværelse.

I andre tilfeller er sykdommen symptomatisk og presenterer:

• magesmerter
• generell ubehag;
• galle oppkast;
• forstoppelse;
• blod og/eller slim i avføringen;
• abdominal distensjon;
• diaré;
• intoleranse mot å svelge faste stoffer.

Underernæring som standard og veksthemming kan også forekomme hos barn.

Små barn kan tydeligvis ikke enkelt kommunisere smertefulle smerter i underlivet.

Så hvordan kan man se om en baby eller et lite barn har volvulus?

Babyer kan "gjøre seg selv forstått" med to spesielle atferder:

• utrøstelige gråteanfall;
• krøker bena mot brystet, en stilling som lindrer smerten.

Diagnose av intestinal malrotasjon

Diagnosen stilles på grunnlag av sykehistorien, den objektive undersøkelsen og fremfor alt takket være en abdominal røntgen som viser utvidelse av tarmen.

Noen studier indikerer også abdominal ultralyd som et verktøy for å diagnostisere malrotasjon, lete etter retromesenterisk lokalisering av den tredje delen av tolvfingertarmen, eller for invertert mesenterisk blodkarposisjon og virveltegn (dvs. tarm viklet rundt mesenterial arterie superior).

Bruk av ultralyd er etter vår mening sekundært til abdominal røntgen, standard diagnoseteknikk for malrotasjon med eller uten volvulus.

Terapi

Om nødvendig er behandlingen kirurgisk og utføres vanligvis som en nødsituasjon, med Ladds prosedyre som involverer lysis av retroperitoneale bånd og fjerning av volvulus.

Ladds prosedyre kan utføres laparoskopisk (vanligvis lengre og mer komplisert å utføre, men med raskere sykehusopphold og restitusjon) eller åpen kirurgi (laparotomisk, raskere, men med langsommere restitusjon).

Begge teknikkene er svært effektive.

Forebyggende terapi hos asymptomatiske pasienter

Hvis malrotasjon blir diagnostisert, vanligvis ved en ren tilfeldighet, hos et helt asymptomatisk barn, kan det hende at Ladds prosedyre ikke utføres, men bør likevel vurderes med tanke på de svært farlige utfallene av en volvulus, spesielt hvis den ikke behandles umiddelbart.

Å utføre eller ikke utføre denne prosedyren hos asymptomatiske pasienter er imidlertid fortsatt et spørsmål om debatt blant oss kirurger.

Oppkast hos nyfødte

Hos nyfødte er galleoppkast en situasjon som ALDRI bør undervurderes: en abdominal røntgenbilde bør tas umiddelbart, og hvis dette viser utvidet mage og proksimal tynntarm («dobbelt boble»-tegn), mangel på luft i tarmen. løkker distalt for tolvfingertarmen, eller begge deler, ser man for seg tilstedeværelsen av en volvulus som må diagnostiseres og behandles i en nødssituasjon for å unngå et mulig og farlig tarminfarkt.

Komplikasjoner forårsaket av feilrotasjon

Malrotasjon kan utvikle seg til korttarmssyndrom og raskt føre til intestinal okklusjon, intestinal iskemi, tarminfarkt og pasientens død dersom normal vaskularisering ikke raskt gjenopprettes: slike komplikasjoner krever derfor svært rask medisinsk intervensjon.

Andre mulige komplikasjoner er:

• tarmobstruksjon
• akutt duodenal obstruksjon;
• kronisk duodenal obstruksjon;
• brokk;
• mesenterisk arteriesyndrom superior.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Forskjeller mellom mekanisk og paralytisk ileus: årsaker, symptomer og behandling

Korttarmsyndrom: årsaker, terapi, kosthold

Gastrointestinal blødning: hva det er, hvordan det manifesterer seg, hvordan gripe inn

Oppkast blod: Blødning i øvre mage-tarmkanalen

Pinworms-angrep: Hvordan behandle en pediatrisk pasient med enterobiasis (oksyuriasis)

Tarminfeksjoner: Hvordan pådras Dientamoeba Fragilis-infeksjon?

Gastrointestinale lidelser forårsaket av NSAIDs: Hva de er, hvilke problemer de forårsaker

Tarmvirus: Hva du skal spise og hvordan du behandler gastroenteritt

Tren med en mannequin som kaster opp grønt slim!

Pediatrisk luftveisobstruksjonsmanøvre ved oppkast eller væsker: Ja eller Nei?

Gastroenteritt: Hva er det og hvordan er rotavirusinfeksjon kontrahert?

Gjenkjenne de forskjellige typene oppkast etter farge

Kompensert, dekompensert og irreversibelt sjokk: hva de er og hva de bestemmer

Hjerneblødning: årsaker, symptomer, behandlinger

Gjenoppliving ved drukning for surfere

Blødning hos traumepasienter: Tranexamic Acid (TXA) har minimal effekt for å stoppe blødninger

Intern blødning: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose, alvorlighetsgrad, behandling

Den fysiologiske responsen på blødning

kilde:

Medisin på nett