Intestinal volvulus hos voksne og barn: ettervern, ernæring

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

I medisin refererer 'volvulus' til en sjelden og alvorlig tilstand av kirurgisk interesse karakterisert ved torsjon av en rørformet innvoller eller et segment av dette

Vridningen skjer på seg selv og med hensyn til den delen av mesenteriet som støtter denne kanalen.

Vridningen kan raskt føre til intestinal okklusjon, intestinal iskemi, tarminfarkt og død av pasienten dersom normal vaskularisering ikke raskt gjenopprettes: slike komplikasjoner krever derfor svært rask medisinsk intervensjon.

Organer påvirket i volvulus

Volvulus kan påvirke praktisk talt ethvert organ i kroppen, men det påvirker hovedsakelig fordøyelsessystemet, spesielt sigma (den delen av tarmen som ligger mellom den nedadgående tykktarmen og endetarmen) fordi den er mer utsatt for vridning siden den er mobil og noen ganger spesielt lang (dolichosigma) og også blindtarmen, tarmløkkene, miltens bøyning av tykktarmen og enda mer sjelden magen.

Typer volvulus

Avhengig av utbruddsområdet, skilles forskjellige typer volvulus:

cecal volvulus: torsjonen gjelder den første delen av tykktarmen, kalt 'cecum'. Det er hyppig;
sigmoid volvulus: torsjonen er lokalisert på delen av tykktarmen kjent som sigma og er den hyppigste torsjonen sammen med blindtarmen;
ileo-sigmoid volvulus: en kanal av ileum danner en knute rundt sigma colon;
gastrisk volvulus: oppstår når magen vrir seg inn på seg selv;
miltfissur volvulus: vridningen involverer krumningen av tykktarmen mellom tverrgående og synkende tykktarm (sjelden).

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Flertallet av spedbarn som lider av volvulus har andre medfødte defekter, for eksempel:

medfødt diafragmabrokk;
gastroschisis;
omphalocele;
misdannelser i anus og/eller rektum;
hjerte misdannelser;
levermisdannelser (i leveren);
miltmisdannelser (i milten).

Volvulus stammer fra en torsjon av tykktarmen på mesenteriet

For at torsjonen skal oppstå, er det generelt nødvendig at det berørte segmentet er uvanlig langt og/eller bevegelig, eller at det er ufiksert eller delvis festet til bakveggen av magen.

Volvulus resulterer i intestinal obstruksjon: hvis okklusjonen ikke behandles, utvikler volvulus seg proksimalt og distalt på grunn av gassdannelse i det berørte segmentet.

Som et resultat blir de mesenteriske karene som vaskulariserer segmentet også okkludert, noe som forårsaker intestinal iskemi, med nekrose (tarminfarkt) med perforering av veggen, blødning, sjokk og mulig død hos pasienten.

kringkasting

Volvulus er vanlig hos eldre og har høyere prevalens hos inaktive kvinner med nedsatt mental kapasitet og som bor på sykehjem.

En disponerende faktor er kombinasjonen av en uvanlig stor og lang tykktarm med utilstrekkelig tarmrensing.

Hovedårsaken til volvulus hos spedbarn og barn er "intestinal malrotasjon", en medfødt defekt som utvikler seg under fosterlivet.

Andre mulige årsaker, som også kan føre til volvulus hos voksne, er:

Hirschsprungs sykdom;
mekonium ileus;
Meckels divertikkel;
abdominal intestinal adhesjoner;
tidligere abdominal kirurgi;
alvorlig og langvarig forstoppelse;
Parkinsons sykdom;
diabetes.

Risikofaktorer for volvulus inkluderer:

medfødte defekter i tarmen (intestinal malrotasjon);
dolichocolon;
Hirschsprungs sykdom;
svangerskap;
abdominale adhesjoner med tarmsete fra abdominal kirurgi;
langvarig forstoppelse
avansert alder;
kosthold for mye kostfiber.

Symptomer

Ved blindtarmsvolvulus er symptomene kvalme, oppkast og flatulens, mens ved sigma volvulus er symptomene hovedsakelig magesmerter og forstoppelse.

Små barn kan tydeligvis ikke enkelt kommunisere smertefulle smerter i underlivet.

Så hvordan kan man se om en baby eller et lite barn har volvulus? Babyer kan "gjøre seg selv forstått" med to spesielle atferder:

utrøstelige gråteanfall;
krøker bena mot brystet, en stilling som lindrer smerten.

Diagnosen stilles med anamnese, objektiv undersøkelse og radiologiske undersøkelser.

Det kliniske bildet er preget av intens smerte og tegn på peritonitt, som tar på seg funksjonene til en akutt abdomensituasjon som krever akutt laparotomisk intervensjon.

Radiografi, ultralyd og abdominal CT-skanning kan bekrefte diagnosen.

Bariumsulfatklyster (eller ugjennomsiktig klyster) gjør at volvulusepisoder kan oppdages og analyseres i detalj.

I nærvær av et volvulustilfelle tyr leger til konservativ behandling hvis vridningen er mild og symptomene små.

Kirurgisk behandling er nødvendig når torsjonen er alvorlig og risikoen for tarminfarkt høy.

konservativ behandling: består av dekompresjon av sigmoid tykktarmen gjennom sigmoidoskopi eller koloskopi. Hvis det er ineffektivt, er kirurgi nødvendig;
kirurgisk behandling: må gjennomføres så tidlig som mulig for å forhindre tarminfarkt. Hvis innvollene er levedyktige, utføres en enkel derotasjon med sting for å fikse den og forhindre gjentakelse; hvis innvollene er nekrotisk, fjernes den med umiddelbar anastomotisk rekonstruksjon. Ved blindtarmstorsjon brukes 'Ladd-prosedyren'.

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av volvulus, dens plassering, aktualitet av behandlingen og pasientens generelle tilstand

Generelt er det slik at jo tidligere behandlingen er, desto større er sannsynligheten for at volvulusen vil løse seg vellykket.

Pasienter som kommer til sykehuset med en volvulus som allerede har resultert i et tarminfarkt har en dyster prognose, med dødelighet på mellom 70 % og 90 %.

Postoperativt forløp og ernæring

Det postoperative forløpet avhenger i utgangspunktet av pasientens tilstand, typen terapi som brukes og delen av tarmen som er påvirket og muligens gått i nekrose.

Ved fjerning av store deler av tarmen kan sykehusoppholdet bli forlenget.

Pasienter går vanligvis tilbake til normale aktiviteter innen 3-4 uker, i løpet av denne tiden bør de unngå anstrengelse og følge kostholdet anbefalt av legen.

Kostholdet bør inneholde tilstrekkelige mengder frukt og grønnsaker, begrense fet mat, alkohol og overspising.

Det er viktig å innta riktig mengde kostfiber: verken for lite eller for mye.

Tips

Du kan redusere risikoen for intestinal iskemi og hjerneslag ved å gjøre noen få enkle endringer i livsstilen din, som bidrar til å forhindre åreforkalkning og andre risikofaktorer.

En diett rik på frukt, grønnsaker og fullkorn og redusere mengden tilsatt sukker, karbohydrater, kolesterol og fett er avgjørende.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Det anbefales også å:

ikke røyk;
gå ned i vekt hvis du er overvektig eller overvektig;
trene regelmessig;
holde blodtrykket under kontroll;
unngå abdominal traume;
unngå intens anstrengelse;
unngå overstadig spising;
unngå narkotika;
unngå alkohol;
unngå psykofysisk stress og sinneutbrudd.

Volvulus av sigma

Som allerede nevnt forekommer volvulus oftest i sigma.

De vanlige plagene er hardnakket forstoppelse, kramper og markert abdominal distensjon.

Røntgen av magen viser en forstørret og utspilt tykktarm.

Utvidelsen kan være begrenset til sigma-løkken, men strekker seg noen ganger over leveren.

Det ugjennomsiktige skismaet viser det typiske fuglenebb-utseendet ved vridningen.

Vanligvis kan en lang rektal sonde føres gjennom et sigmoidoskop (eller et koloskop) over hindringen; dette kan gi en eksplosiv dekompresjon.

Hvis dekompresjonen er ufullstendig eller koldbrann observeres, må en laparotomi utføres umiddelbart.

Koloskopi er nyttig for å fastslå tilstedeværelsen av koldbrann.

Dersom dekompresjonen lykkes, foretas reseksjon av det affiserte kolikksegmentet ved valg ved samme innleggelse, med mindre det er grunn til å utsette operasjonen.

Hvis kirurgi ikke utføres, er sannsynligheten for tilbakefall svært høy.

Volvulus av blindtarmen

Cecum er et annet hyppig sted for volvulusdannelse.

Det forårsaker magekramper, kvalme, oppkast, oppblåsthet og gjenstridig forstoppelse.

Et røntgenbilde av magen viser en stor gassboble i midten av magen eller i venstre øvre kvadrant.

Et ugjennomsiktig skisma viser det typiske fuglenebb-utseendet i den stigende tykktarmen og fraværet av refluks i ileum.

Koldbrann oppstår raskt, og derfor er umiddelbar kirurgisk inngrep nødvendig.

Hvis det ikke er tegn til koldbrann, etter å ha redusert torsjonen, kan blindtarmen forankres til veggen ved hjelp av et cecostomirør.

Alternativet for lavrisikopasienter er umiddelbar reseksjon med gjenoppretting av tarmkontinuitet.

Når koldbrann og perforering med fekal kontaminering forekommer hos en høyrisikopasient, er reseksjon og opprettelse av en ileostomi eller kolostomi nødvendig.

Tarmkontinuitet vil da bli reetablert på et senere tidspunkt.

Hvis avføringskontamineringen er beskjeden eller blindtarmen forblir intakt, kan fjerning av blindtarmen utføres ved å anastomisere ileum til ascendens colon eller utføre en høyre hemikolektomi.