Hva er Legionella? Legionella pneumophila er en slekt av aerobe gramnegative bakterier som er ansvarlige for smittsomme sykdommer i luftveiene (legionellose)

Navnet stammer fra en epidemi som spredte seg blant deltakerne på den amerikanske legionens gjenforening på Bellevue Stratford Hotel i Philadelphia, som i 1976 drepte 34 av 221 personer smittet med en hittil ukjent form for lungebetennelse.

Ved den anledningen ble kilden til bakteriell forurensning identifisert i hotellets klimaanlegg.

Legionella-bakterien, hvorav nesten 50 forskjellige arter og mer enn 70 stammer er identifisert, koloniserer fuktige og varme miljøer, både naturlige og menneskeskapte

Selv om den er tilstede i naturen i konsentrasjoner som ikke utgjør en fare, lever Legionella i vannmiljøer som dammer, innsjøer og elver og er i stand til å spre seg i vannforsynte systemer (reservoarer og tanker, klimaanlegg).

Tegn og symptomer på legionelloseinfeksjon

Avhengig av symptomene og utviklingen kan legionellainfeksjon manifestere seg i forskjellige former og gi opphav til to kliniske bilder: Pontiacfeber og legionærsykdom.

Pontiac Fever er en influensalignende form som har en inkubasjonstid på 24-48 timer. Symptomene, som ikke er veldig alvorlige, er feber, generell ubehag, myalgi, hodepine og noen ganger hoste, og går som regel over i løpet av 2-5 dager.

Legionærsykdom er den alvorligste formen for infeksjon.

Etter en inkubasjonsperiode fra 2 til 10 dager (i gjennomsnitt 5-6 dager), viser det seg med lungebetennelse og høy feber, forkjølelse, tørrhoste, asteni, hodepine, tap av matlyst og noen ganger gastrointestinale plager og nyresykdommer.

Komplikasjoner av legionellose kan omfatte lungeabscess, respirasjonssvikt, empyem, trombocytopenisk purpura og nyresvikt.

Hvordan legionellose pådras

Legionellose, formen for lungebetennelse forårsaket av Legionella, er en ikke-smittsom infeksjonssykdom.

Det overføres ikke fra person til person, men ved aerosolinnånding, dvs. inhalering av luftbårne vanndråper som inneholder legionellabakterier.

De viktigste aerosolgenererende systemene som kan lette spredningen av sykdomsoverføring inkluderer vannsystemer, luftkondisjoneringssystemer (varme-, ventilasjons- og klimaanlegg og deres komponenter), assistert pusteterapi utstyr og boblebad.

Det følger at fasilitetene som potensielt er mest utsatt for risiko er sosiale helsetilbud, sosialhjelpsfasiliteter og turistovernatting (hoteller, svømmebasseng, treningssentre, arbeidsplasser og kollektive møteplasser).

Hvem er i faresonen for legionellose

Legionellainfeksjon råder og er mer alvorlig i følgende tilfeller

• spedbarn
• eldre mennesker
• immunkompromitterte pasienter med kroniske sykdommer som diabetes og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• Sigarettrøykere
• immunkompromitterte pasienter (typisk med redusert cellemediert immunitet).

Lungene er stedet som er mest påvirket av infeksjonen; nosokomiale og ekstrahospitale pneumonier kan forekomme.

Ekstrapulmonal legionellose er sjelden; manifestasjoner inkluderer bihulebetennelse, hoftesårinfeksjon, myokarditt, perikarditt og proteseklaffendokarditt, ofte i fravær av lungebetennelse.

Hvordan diagnosen stilles

Røntgen av thorax bør alltid utføres: denne viser vanligvis uregelmessige og raskt progressive asymmetriske infiltrater (selv når effektiv antibiotikabehandling brukes), med eller uten små pleurale effusjoner.

Når det er mistanke om legionellainfeksjon, er den enkleste testen en urinprøve:

• rask urinmiddeltest: den er kun nyttig for serumgruppe 1, har en sensitivitet på 60-95 % og en spesifisitet på 99 % når den utføres tre dager etter symptomdebut. Den er spesifikk for Legionella Pneumophila og ikke for andre legionellae.
• I tvilsomme tilfeller kan en serum anti-Legionella antistofftest brukes: en 4-dobling eller en akutt titer > 1:128 anses som diagnostisk.
• Ved legionærsykdom er bronkoalveolær lavage-sputumkultur nyttig.
• Blodkulturer er ikke pålitelige. Direkte fluorescensflekker på sputum eller vaskevæske brukes av og til, men krever erfaring. I tillegg er polymerasekjedereaksjonstester med DNA-prober tilgjengelige og kan bidra til å identifisere overføringsveier, som er nyttige for den epidemiologiske studien av sykdommen.
• Laboratorieavvik inkluderer ofte hyposodukemi, hypofosfatemi og forhøyede aminotransferasenivåer.

Terapi: hvordan behandle legionellose

Legionella reagerer ikke på alle antibiotika, så når man vurderer denne infeksjonen, inkluderer de foretrukne stoffene fluorokinoloner og makrolider.

Fluorokinoloner bør brukes i 7-14 dager, blant makrolidene kan azitromycin foretrekkes i 5-10 dager. Erytromycin anbefales ikke.

Potensielt nyttige medikamenter er også doksycyklin (i de ukompliserte formene til den immunkompetente pasienten) og rifampicin, som ikke alle er enige om.

Hvordan forhindre legionellainfeksjon

Strategier for å bekjempe spredning av legionærsykdom stammer først og fremst fra forebygging med prosedyrer som bidrar til å redusere muligheten for bakteriell forurensning som skal implementeres under design, installasjon, drift og periodisk vedlikehold av anleggssystemer (desinfeksjonsbehandlinger, kjemiske behandlinger).

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Pneumocystis Carinii lungebetennelse: klinisk bilde og diagnose

Kaposi sarkom: Oppdag hva det er

Lungebetennelse: årsaker, behandling og forebygging

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume

Bronkitt og lungebetennelse: hvordan kan de skilles?

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume

Lungebetennelse: årsaker, behandling og forebygging

kilde:

Pagine Mediche