Lipidprofil: hva det er og hva det er for

By Cristiano Antonino On Desember 31, 2022

Flere lipidprofilparametere kan bestemmes i laboratoriet. Disse verdiene har forskjellig betydning, og de samme indikasjonene gjelder ikke alle

Totale lipider

Bestemmelsen deres er ubrukelig, siden ingen klinisk beslutning kan tas på grunnlag av denne parameteren.

Hvilke tester definerer lipidprofilen

Lipidogram

Separasjon av plasmalipoproteinklasser ved elektroforese eller ultrasentrifugering gjør det mulig å identifisere chylomikroner, saktegående betalipoproteiner (LDL), hurtiggående alfalipoproteiner (HDL) og pre-betalipoproteiner med middels bevegelse (VLDL).

Denne undersøkelsen, som danner grunnlaget for Fredrickson-klassifiseringen av hyperlipidemier, tillater ikke differensiering mellom primære og sekundære former og er ikke relevant for terapi i de aller fleste tilfeller.

Av disse grunnene er lipidogrammet aldri en primærundersøkelse og bør reserveres for studier av utvalgte pasienter med alvorlig dyslipidemi.

Et balansert kosthold bør følges i fjorten dager før prøvetaking.

Unngå å innta alkohol 24 timer før testen.

Faste i 12 timer før blodprøvetaking.

kolesterol

Dette er en test på første nivå.

Den proporsjonale korrelasjonen mellom kolesterolemi og iskemisk hjertesykdom er påvist.

Faste er ikke nødvendig for å bestemme.

Kolesterolemi øker med alderen, og når en ganske stabil verdi rundt 60-årsalderen hos menn, mens den hos kvinner øker ytterligere.

Referansegrensene gitt av laboratorier bør være relatert til alder og kjønn (i alle fall er den ønskelige kolesterolemien opptil 180 opp til 30 år, opptil 200 for alle andre aldre); mange rapporter uttrykker imidlertid ikke forskjellige intervaller for alder og kjønn, men en "ideell" eller en "minimum akseptabel" verdi.

Utover 65 år er den prognostiske verdien av kolesterol kontroversiell.

Kolesterol introduseres daglig gjennom kosten (eksogen andel), men syntetiseres også av leverceller og praktisk talt hver celle i kroppen (endogen andel).

Det er økt ved kolesterylesterlagringssykdom, polygen hyperkolesterolemi, multippel familiær hyperlipidemi, hypotyreose, nefrotisk syndrom, dysglobulinemi, kolestatisk gulsott, Cushings sykdom, diabetes mellitus, akutt itermitterende porfyri, glomeruloneatitt, kronisk pankreatitt.

Det er redusert i alfa-lipoproteinmangel, hypertyreose, leversvikt, anemi, kakeksi, underernæring, uremi, Addisons sykdom.

Medisiner som ACTH, kortikosteroider, androgener, gallesalter, katekolaminer, fenotiaziner, orale prevensjonsmidler, tiouraciler kan øke blodnivået.

Pasienter bør avstå fra å drikke alkoholholdige drikker 24 timer og spise mat 12 timer før testen.

triglyserider

Korrelasjonen mellom hypertriglyseridemi og økt koronarrisiko er ikke klart fastslått.

Triglyseridanalysen er nødvendig for å beregne LDL-fraksjonen; den gjennomgår betydelig intra-individuell variasjon i forhold til kosthold og alkoholinntak og bør bestemmes etter en 12-timers faste.

Svært høye triglyseridnivåer (>1,000) gir høy risiko for pankreatitt.

Triglyserider økes på grunn av eksogene årsaker, fra overdreven inntak av alkohol, karbohydrater og lipider.

De økes også av familiær lipoproteinlipase-mangel, en medfødt sykdom som er tydelig tidlig i livet og familiær endogen, autosomal dominant sykdom med økt VLDL.

Alkohol, kolestyramin, kortikosteroider, kolestipol, p-piller, skjoldbruskkjertelpreparater, østrogener, furosemid, mikonazol kan øke blodverdiene av triglyserider.

Klofibrater, heparin, pergonal, androgener, niacin, anabole steroider og askorbinsyre reduserer triglyseridnivåer.

Avstå fra å drikke alkohol 24 timer før og mat 12 timer før testen.

Avbryt all forstyrrende medikamentell behandling.

HDL kolesterol

Det er inneholdt i lipoproteiner med høy tetthet.

Det er redusert ved diabetes mellitus, hyperlipoprotein type IV, nefropati, hepatopati.

Reduksjonen er en aterogen risikofaktor (hjerteinfarkt, cerebrale, perifere vaskulopatier).

En høy konsentrasjon (> 60 mg/dl) anses som beskyttende, mens verdier under 45 mg/dl anses som en uavhengig kardiovaskulær risikofaktor.

Avskaffelse av røyking og økt fysisk aktivitet øker HDL-fraksjonen.

HDL-analysen er nødvendig for å beregne LDL-fraksjonen.

Når triglyseridverdien er over 400 mg/dl, er HDL-kolesterolbestemmelse ved vanlige metoder upålitelig og må utføres i spesialiserte sentre.

Det økes under behandling med p-piller, insulin, ACTH, hydantoin, klofibrat, vitamin C.

Et balansert kosthold bør følges i fjorten dager før testen.

Unngå å innta alkohol 24 timer før testen.

Fasting i løpet av 12 timer før testen.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

LDL-kolesterol

Dette er brøkdelen av kolesterol bundet til proteiner med lav tetthet.

Det er den aterogene fraksjonen av kolesterol.

I amerikanske retningslinjer og nyere utprøvinger blir verdien tatt som et referansepunkt for å diskriminere 'terskelen' for medikamentell behandling.

Hvis triglyserider er normale eller 400 mg/dl, er det ikke nødvendig å måle det, da verdien kan beregnes ved hjelp av Friedewald-formelen:

LDL = totalt kolesterol? (HDL + 1/5 triglyserider)

Når triglyseridverdien overstiger 400 mg/dl, er Friedewald-formelen upålitelig og det er derfor nødvendig å bestemme LDL-kolesterol ved hjelp av ultrasentrifugeringsmetoder; i dette tilfellet må pasienten forbli fastende.

Et balansert kosthold bør følges i fjorten dager før prøvetaking.

Unngå å innta alkohol 24 timer før testen. Faste i 12 timer før blodprøvetaking.

Plasma apolipoproteiner (A, B, E)

Dette er glykoproteiner som transporterer plasmalipider i sirkulasjonen og er involvert i lipoproteinsyntese og katabolismeprosesser.

APO-A er proteinbæreren av HDL, APO-B er utbredt i LDL og VLDL.

Plasma apolipoproteiner.

Bestemmelsen av apo A og E er lenger i standardisering enn totalkolesterol og HDL.

Imidlertid er mange motvillige til å bruke det fordi apo A1-informasjonen tross alt er lik den for HDL-kolesterol, og apo B-informasjonen er lik den for LDL-kolesterol.

I tillegg er behandlingsretningslinjer rettet mot LDL-kolesterol.

Den ideelle lipidprofilen

Plasmalipidnivåer varierer betydelig i forskjellige populasjoner avhengig av genetiske så vel som miljøfaktorer, spesielt kosthold.

Det er derfor vanskelig å definere 'normale' verdier; snarere har de store forsøkene som er utført de siste årene og de ulike internasjonale organisasjonene og studiegruppene identifisert "akseptable" verdier i den grad de korrelerer med en lavere kardiovaskulær risiko og derfor er "ønskelig", og verdier over hvilke risikoen gradvis øker fra moderat til høy.

Definisjonen av disse grensene er av grunnleggende betydning for å bestemme den påfølgende diagnostiske og terapeutiske strategien.

Verdier av totalkolesterol under 200 mg/dl og LDL-kolesterol under 130 mg/dl er "ønskelig".

Grenseverdier for totalkolesterol anses å være mellom 200 og 239 mg/dl og for LDL-kolesterol mellom 130 og 159 mg/dl.

Verdier over disse er definert som 'høye' og er assosiert med høy risiko for å utvikle iskemisk hjertesykdom.

Nylig forsterket American Heart Association Task Force on Risk Reduction viktigheten av å definere HDL-kolesterol og triglyseridnivåer i rutinevurderingen av lipidbildet; de bør om nødvendig modifiseres for å oppnå en forbedring i risikoprofilen.

HDL-kolesterolverdier mellom 40 og 50 mg/dl hos menn og 50 og 60 mg/dl hos kvinner er "ønskelig"; for triglyserider er verdier under 200 mg/dl «ønskelig», verdier mellom 200 og 400 mg/dl er «borderline» og verdier over 400 mg/dl er «høye».