Lumbalpunktur er en kirurgisk prosedyre som brukes til å trekke ut cerebrospinalvæsken som produseres av choroid plexusene, som strømmer i ryggradens ryggradskanal, i subaraknoidalrommene og i ventriklene i hjernen.

LP, lumbal punktering, brukes til å:

• Vurder intrakranielt trykk og cerebrospinalvæskesammensetning (se tabell Cerebrospinalvæskeavvik ved ulike lidelser)
• Reduser det intrakranielle trykket terapeutisk (f.eks. idiopatisk endokraniell hypertensjon)
• Administrer intratekale legemidler eller et røntgentett kontrastmiddel for myelografi

Kontraindikasjoner for LP inkluderer

• Infeksjon på stikkstedet
• Hemorragisk diatese
• Økt endokranielt trykk sekundært til en endokraniell masselesjon, obstruksjon av utløp av cerebrospinalvæske (f.eks. på grunn av akveduktal stenose eller Chiari I-misdannelse), eller blokkering av cerebrospinalvæske i spinal ledning (f.eks. på grunn av en kompressiv spinal svulst)

Hvis papilleødem eller fokale nevrologiske mangler er tilstede, bør CT eller MR utføres før lumbalpunksjon for å utelukke tilstedeværelsen av en masse som kan forårsake transtentoriell eller cerebellar herniering.

Lumbalpunksjonsprosedyre

For prosedyren er pasienten vanligvis plassert i venstre lateral decubitus (hvis legen er høyrehendt; for å lette innføringen av nålen i lumbalsisternen, red).

En samarbeidende pasient blir bedt om å klemme knærne og løfte dem opp (mot haken) bøyd og ledd så langt som mulig.

Omsorgspersoner bør holde pasienter som ikke kan opprettholde denne holdningen, ellers kan kolonnen bøyes bedre ved å sette pasienten, spesielt overvektige pasienter, på den ene siden av sengen og bøye seg fremover over uttrekksbordet ved siden av sengen.

Et område med en diameter på 20 cm vaskes med jodtinktur, deretter rengjøres med alkohol for å fjerne jodet og forhindre at det kommer inn i det subaraknoideale rommet.

En spindelmontert spinal tapnål settes inn i rommet mellom L3 og L4 eller L4 og L5 (den spinous prosessen til L4 er vanligvis plassert på linjen som forbinder postero-superior hoftekammene); nålen er rettet rostralt mot pasientens navle og holdes alltid parallelt med gulvet.

Inntreden i subaraknoidalrommet er ofte forbundet med en gjenkjennelig følelse (pop); guiden fjernes for å la cerebrospinalvæsken renne ut.

Trykket ved innføring måles ved hjelp av en trykkmåler; 4 rør fylles med ca. 2-10 ml cerebrospinalvæske for undersøkelse.

Stikkstedet dekkes deretter med et sterilt limplaster.

Post-lumbal punksjonshodepine forekommer hos omtrent 10 % av pasientene.

Farge på cerebrospinalvæsken

Normal CSF er klar og fargeløs; ≥ 300 celler/mul resulterer i et ugjennomsiktig utseende eller uklarhet av CSF.

Tilstedeværelsen av blod kan skyldes en traumatisk punktering (å skyve nålen for dypt inn i venøs plexus langs den fremre spinalkanalen) eller en subaraknoidal blødning.

En traumatisk punktering kjennetegnes ved

• Gradvis kompensasjon av cerebrospinalvæske mellom 1. og 4. rør (bekreftet av en reduksjon i antall røde blodlegemer)
• Fravær av xantokromia (gulaktig cerebrospinalvæske på grunn av lyserte røde blodlegemer) i en sentrifugert prøve
• Friske ikke-knottede blodceller

Ved intrinsisk subaraknoidal blødning forblir cerebrospinalvæske jevnt hematisk i alle rør som samles inn; xantokromi er ofte til stede hvis det har gått flere timer siden hjerneslaghendelsen; røde blodlegemer er generelt eldre og frynsete i utseende.

En svakt gul CSF kan også skyldes økte senile kromogener, alvorlig gulsott eller økt proteininnhold (> 100 mg/dL).

Antall celler og glukose- og proteinnivåer i cerebrospinalvæsken

Celletall og differensialtellinger og glukose- og proteinnivåer er nyttige i den diagnostiske prosessen for mange nevrologiske sykdommer (se tabell Endringer i CSF ved ulike sykdommer).

Normalt er det normale forholdet mellom blodsukker og CSF omtrent 0.6, og unntatt i tilfeller av alvorlig hypoglykemi er CSF vanligvis > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

En økning i cerebrospinalvæskeprotein (> 50 mg/dL) er en sensitiv, men ikke-spesifikk sykdomsindeks; en økning i protein opp til > 500 mg/dL forekommer ved purulent meningitt, avansert tuberkuløs meningitt, fullstendig CSF-blokkering av ryggmargssvulst eller ved blodig lumbalpunksjon.

Spesielle tester for globuliner (vanligvis < 15 %), oligoklonale bånd og myelinbasisprotein hjelper til med diagnostisering av demyeliniserende sykdommer.

Rachicentesis: farging, analyse og kultur av cerebrospinalvæske

Hvis det er mistanke om en infeksjon, farges det sentrifugerte CSF-sedimentet for følgende:

• Bakterier (Gram-flekker)
• Tuberkulose (syrefast eller immunfluorescerende farging)
• Cryptococcus sp (indisk blekk)

Større mengder væske (10 mL) øker sjansene for å oppdage patogenet, spesielt syrebestandige basiller og enkelte typer sopp, ved farging og dyrking.

I den tidlige fasen av meningokokkmeningitt eller i tilfeller av alvorlig leukopeni, kan cerebrospinalvæskeproteiner være for lave til at bakteriene fester seg til lysbildet under Gram-farging, noe som gir et falskt negativt resultat.

Blanding av en dråpe aseptisk serum med CSF-sedimentet forhindrer dette problemet.

Ved mistanke om hemorragisk meningoencefalitt, brukes et nytt preparat for å søke etter amøber.

Latekspartikkelagglutinasjonstesten og koagglutinasjonstesten kan tillate rask identifikasjon av bakterier, spesielt når farging og kultur er negative (f.eks. ved delvis behandlet meningitt).

Cerebrospinalvæske bør dyrkes under aerobe og anaerobe forhold for syrebestandige basiller og myceter.

Virus isoleres sjelden fra cerebrospinalvæske, bortsett fra enterovirus.

Kommersielt tilgjengelige paneler er tilgjengelige for identifisering av virale antistoffer.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) testing og kryptokokkantigentesting utføres ofte rutinemessig.

Polymerase Chain Reaction (PCR)-baserte tester for herpes simplex-virus og andre CNS-patogener er i økende grad tilgjengelig.

Les også:

Ambulanse profesjonell ryggsmertekrig: teknologi, kan du hjelpe meg?

Lumbago: Hva det er og hvordan det skal behandles

Perkutan diskektomi for herniated discs

kilde:

MSD