Underernæring og pediatri: fedme og overvekt hos barn er store helseproblemer i vårt land og en fare for barns fremtidige helse

Underernæring, som definert av Verdens helseorganisasjon, er en ubalanse mellom mengden mat og næringsstoffer som kroppen trenger for vekst og vedlikehold av dens spesifikke funksjoner og mengden næringsstoffer som faktisk konsumeres.

Både underernæring eller underernæring på grunn av feil (vektmangel) og hyperernæring eller underernæring på grunn av overvekt (overvekt) faller inn under kategorien underernæring

Italia og USA har i flere tiår hatt den høyeste prosentandelen av barn med overvekt, selv om verdiene de siste årene har vært litt synkende i Italia for noen aldersgrupper: vi har gått fra 23.2 % av overvektige barn i 2008-2009 til 21.3 % i 2016, mens overvektige barn har gått fra 12 % i 2008-2009 til 9.3 % i 2016.

Problemet er imidlertid fortsatt blant de mest bekymringsfulle for dagens barn og morgendagens voksne.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Underernæring ved overskudd: i mer enn 95 % av tilfellene er fedme primær eller essensiell, dvs. ikke forårsaket av en sykdom

Essensiell fedme stammer fra flere faktorer.

Det er alltid et resultat av en ubalanse mellom andelen energi inntatt og den som forbrukes av kroppen, men genetiske (disposisjon teller for mer enn 50%) og miljøfaktorer kan også bidra til det, som:

• Mors ernæringsstatus under graviditet;
• Fødselsvekt;
• Typen av amming;
• Vekstens hastighet i det første leveåret;
• Kosthold;
• Nivået av stillesittende eller omvendt intensiteten av fysisk aktivitet.

Blant barn med overvekt er det kun en liten andel (mindre enn 5 %) som har genetiske eller endokrine sykdommer som disponerer dem for overvekt, eller er overvektige på grunn av medisinene de må ta.

Det er barnelegens oppgave å oppdage disse formene tidlig på bakgrunn av symptomer og en nøye innsamling av barnets historie:

• Alderen der fedme viser seg;
• Den mulige assosiasjonen med hemmet eller redusert vekst i statur;
• Den nevro-psykomotoriske utviklingen;
• Tilstedeværelsen av deformiteter, inkludert ansiktsdeformasjoner (dysmorfismer);
• Bruk av legemidler (kortikosteroider, natriumvalproat, risperidon, fenotiaziner, cyproheptadin, etc.).
• Avhengig av mistanken kan barnelegen be om spesifikke undersøkelser for også å vurdere endokrinbasert og genetisk basert fedme.

Overvekt er en klinisk tilstand preget av overskudd av fettmasse som reduserer forventet levealder og helse

Faktisk er det ingen enstemmig enighet blant forskere om de mest hensiktsmessige metodene for å identifisere grensen mellom normalvekt, overvekt og fedme i barndommen.

Overvekt som begynner i barndommen har i alle fall en tendens til å vedvare inn i voksen alder (70-80 % av overvektige ungdommer har en tendens til å bli overvektige voksne), så en tidlig diagnose av underernæring ved overskudd og en like tidlig terapeutisk intervensjon er svært viktig.

Underernæring ved overskudd og antropometriske målinger (BMI)

Som ved feilernæring som standard, ved underernæring er antropometriske målinger (vekt, høyde/lengde, vekt/lengde-forhold og beregning av kroppsmasseindeksen eller BMI) tilstrekkelig til å definere overvekt eller fedme og også for å estimere den enkle risikoen for overvekt.

Når det gjelder barn under 2 år er vekt/lengde-forholdet viktig, dvs. at det ikke er noen absolutt idealvekt, men det er viktig at barnets vekt står godt i forhold til høyden, mens det er ved barn over 2 år vurderes den såkalte kroppsmasseindeksen (BMI eller Quetelet-indeks), beregnet ved å dele vekten, uttrykt i kg, med kvadratet av høyden, uttrykt i meter.

Disse dataene for et barn bør alltid sammenlignes med de normale vekstkurvene for alder og bør overvåkes over tid for å vurdere trenden.

Det er viktig når man vurderer et barn med overvekt eller fedme å også vurdere mulig tilstedeværelse av andre sykdommer som:

• Hypertensjon;
• Pre-diabetes og diabetes mellitus;
• Dyslipidemi;
• Ikke-alkoholisk hepatisk steatose;
• Gastroøsofageal refluks;
• Polycystisk ovariesyndrom;
• Søvnforstyrret pust;
• Ortopediske komplikasjoner;
• Idiopatisk endokraniell hypertensjon;
• Psykososiale problemer;
• Ukontrollert spiseforstyrrelse.

Alle disse forholdene signaliserer en situasjon med mer alvorlig underernæring på grunn av overskudd, som kan kreve tverrfaglig ledelse i andre og tredje nivå spesialistfasiliteter

Målene for behandling for overflødig underernæring er forskjellige avhengig av alvorlighetsgraden av overvekten (eller overvekten) og barnets alder.

Spesielt hos overvektige barn som er mindre enn 5 år gamle, må en nedbremsing av vektøkningen oppnås, og hos overvektige barn må en "fast vekt"-tilstand oppnås.

Hos barn mellom 5 og 11 år skal «fast vekt» oppnås hos overvektige barn, og hos overvektige barn skal det tilstrebes et vekttap på ikke mer enn et halvt kilogram/uke.

Til slutt, hos barn over 11 år er målet ved overvekt "fast vekt", mens man ved fedme tar sikte på et vekttap på ikke mer enn 1 kg/uke.

Disse målene kan oppnås med kostholds- og atferdsterapi

Retningslinjer fraråder bruk av lavkaloridietter unntatt i absolutt utvalgte tilfeller.

Behandlingen av fedme ved overflødig underernæring må garanteres av tverrfaglig støtte som involverer flere profesjoner på ulike nivåer av kompleksitet: familiebarnelegen kan ikke håndtere komplisert fedme alene (i slike tilfeller må han eller hun søke hjelp fra andre og tredje nivå spesialiststrukturer) .

Dessuten er det viktig at håndteringen av fedme ikke bare ivaretas av helsepersonell, men av alle de profesjonene som jobber med barn, så helsepolitikken må garantere tilstrekkelig helsefremming og sikre at alle stedene som besøkes av barn (ikke bare skoler) !), samarbeide for å garantere en riktig livsstil.

Andrelinjebehandlinger som farmakoterapi og fedmekirurgi har begrensede indikasjoner fordi deres effektivitet er begrenset til tilfeller som må velges nøye.

Hos barn i alderen 12 år eller eldre hvor livsstilsintervensjon for å begrense vektøkning har mislyktes, kan en indikasjon for farmakoterapi vurderes.

Indikasjonen for fedmekirurgi er akseptabel hos allerede utviklede ungdomspasienter (pubertetsstadium 4-5 ifølge Tanner og når eller nærmer seg vekstmålet) med

• BMI større enn eller lik 40 kg/m2 og assosierte ikke-alvorlige sykdommer som mild obstruktiv søvnapné (apné/hypopné-indeks eller AHI større enn 5), hypertensjon, dyslipidemi, nedsatt glukosetoleranse;
• BMI større enn eller lik 35 kg/m2 og minst én alvorlig assosiert sykdom som type 2 diabetes mellitus, moderat til alvorlig obstruktiv søvnapné (AHI større enn 15), benign endokraniell hypertensjon, alkoholfri steatohepatitt med betydelig fibrose .

Psykoterapi bør i stedet oppmuntres i alle tilfeller som kan kreve psykologisk støtte.

Forebygging av overvekt og underernæring på grunn av overskudd må startes fra prenatalperioden ved å forhindre for lav eller for høy fødselsvekt, prematuritet og andre komplikasjoner

I etterfødselsperioden er det derimot viktig å følge visse atferdsregler: unngå sukkerholdige drikker de to første leveårene, og ikke øk proteinkvoten mer enn anbefalt inntaksnivå.

The Italian Society of Paediatrics og Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology har utarbeidet en nyttig tiliste for forebygging av underernæring på grunn av overflødig:

• Sjekk vekten og høyden din regelmessig (minst hver sjette måned);
• Spis fem måltider om dagen, unngå "utenfor måltider";
• Spis minst fem porsjoner frukt eller grønnsaker om dagen;
• Drikk rikelig med vann, begrense sukkerholdige drikker;
• Reduser fett ved bordet, spesielt kjøttpålegg, stekt mat, krydder, søtsaker;
• Unngå å bruke mat som en "belønning";
• Gi preferanse til utendørs lek, om mulig minst en time om dagen;
• Gå ved så mange anledninger som mulig;
• Spill en sport regelmessig. Det er ikke viktig å være en mester for enhver pris, men å trene og ha det gøy;
• Begrens 'videoavhengighet' i fritiden: maksimalt 2 timer per dag.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Obstruktiv søvnapné: hva det er og hvordan man behandler det

Fedme i middelalderen kan påvirke tidligere Alzheimers sykdom

Barn / cøliaki og barn: Hva er de første symptomene og hvilken behandling bør følges?

Bakterielle koinfeksjoner hos pasienter med COVID-19: Hvilke konsekvenser har det kliniske bildet og behandlingen?

Virusinfeksjoner i Storbritannia, farlige virus og bakterier som er utbredt i Storbritannia

Clostridioides-infeksjon: En gammel sykdom som ble et aktuelt spørsmål i helsesektoren

En babys tarmbakterier kan forutsi fremtidig fedme

Krybbedød (SIDS): Forebygging, årsaker, symptomer og saksrater

kilde:

Barn Jesus