Overvektig asiatisk kvinne som måler midje før vekttap i studiobilde på lys grå bakgrunn, helseproblemer og overvekt, diettkonsept

Metabolsk syndrom og risikofaktorer for vaskulær sykdom

By Cristiano Antonino On Oktober 26, 2022

Det komplekse nettverket av gjensidige nevrohormonelle påvirkninger på endotelet gir opphav til det som nå klinisk refereres til som 'metabolsk syndrom'

Det metabolske syndromet er tendensen til at fem risikofaktorer for vaskulær sykdom er assosiert i synergi med hverandre:

insulinresistens
endotel dysfunksjon
arteriell hypertensjon
dyslipidemi
visceral fedme.

Med gjensidig synergi mener vi nettopp å bringe i spill av alle de mekanismene hvis kryssrelasjoner vi har forsøkt å forklare: arteriell hypertensjon er et middel som er i stand til mekanisk å skade endotelet; sistnevnte mister kapasiteten til å tilpasse den kapillære mikrosirkulasjonen i vevet, og går inn i en tilstand av betennelse, blodplatehyperaggregering og dysregulering av oksidativ metabolisme, som utløser tap av følsomhet for insulin.

Hyperinsulinismen indusert på denne måten aktiverer deretter antiinsulinhormoner, og fremmer dermed tilstanden av kronisk arteriell hypertensjon og samtidig skifter energimetabolismen til fordel for økt etterspørsel etter glukose sammen med lagring av fett i fettvevet og subendotellagene av karene, til slutt forverret endotelial dysfunksjon.

I virkeligheten er de onde sirklene som utløses av disse fem patologiske tilstandene mye mer komplekse og forgrenede, for det første fordi de ansvarlige enzymkaskadene i sin tur reguleres av iboende molekylære hendelser som modulerer deres amplitude og retning, og for det andre fordi de disponerende forholdene i seg selv er inkonstante fra subjekt til subjekt, slik at assosiasjonene mellom patogenetiske mekanismer kan flettes sammen i ulik grad; det er derfor ikke nødvendig for en pasient å presentere alle fem patologiske tilstander fra begynnelsen for at den påfølgende vaskulære skaden skal utvikle seg, og, enda viktigere i terapeutisk henseende, noen ganger påvirker korrigeringen av en av de fem positivt kontrollen av de fire andre.

I stedet for lineære årsak-og-virkning-mekanismer, introduserer metabolsk syndrom et moderne syn på patologi generert av "skyer" av gjensidige interaksjoner

På et strengt klinisk nivå bør det bemerkes at selv om arteriell hypertensjon og visceral fedme er enkle å oppdage objektivt (et blodtrykksmåler, et dressmaker-målebånd og en skala, samt et minimum "klinisk øye" er tilstrekkelig), er vurderingen tilstrekkelig. av de tre andre faktorene krever et visst nivå av laboratorie- og instrumentell instrumentering.

Spesielt er det fortsatt vanskelig å oppnå direkte og indirekte indekser på endotelets funksjonelle tilstand, dels fordi endringene mer eller mindre selektivt kan påvirke visse vaskulære distrikter som ikke lett kan undersøkes, og dels fordi de homeostatiske mekanismene som har en tendens til å motvirke degenerative fenomener tillater ikke tidlig oppdagelse av innledende dysfunksjonelle fenomener før tegn på vaskulopati som allerede er i gang (aterosklerose, organdekompensasjon, iskemi, blødning osv.) har dukket opp.

Et veldig interessant felt i denne forbindelse er studiet av sirkulerende inflammatoriske cytokiner, et veldig komplekst epifenomen av den regulatoriske aktiviteten til vevsinflammatoriske prosesser utført av endotelet, men så langt har det ikke dukket opp noen entydige og standardiserte indekser som kan forutsi risikoen for vaskulære patologi.