Pediatrisk hepatitt B: overføring mellom mor og foster
Hepatitt B, infiserte mødre har svært høy sannsynlighet for å infisere fosteret under svangerskapet. Infeksjon kan forebygges med vaksine og immunglobuliner umiddelbart etter fødsel
Hepatitt B er en infeksjon forårsaket av hepatitt B-viruset (HBV)
Hepatitt B-virusinfeksjon kan være akutt eller kronisk.
Det er definert som kronisk når det varer mer enn 6 måneder. Hepatitt B-viruset overføres hovedsakelig ved kontakt med infisert blod og, hos voksne, ved seksuell overføring.
Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at det er omtrent 257 millioner mennesker i verden med kronisk hepatitt B-virusinfeksjon.
Hos barn har hepatitt B vanligvis en godartet utvikling
I noen tilfeller kan det imidlertid være spesielt alvorlig.
Den vanligste overføringen er mellom den hepatitt B-virusinfiserte moren og barnet hun bærer (vertikal overføring).
Mer enn 90 % av barna som blir smittet ved fødselen, blir kroniske bærere av hepatitt B-viruset.
Hvis infeksjonen oppstår senere, i førskolealder, synker risikoen for å bli kronisk bærer til 25-60 %.
Hvis infeksjonen oppstår i en senere alder, synker risikoen ytterligere til 5 %, som i voksen alder.
Infeksjonen kan diagnostiseres ved å se i blodet etter et stoff som heter HBsAg.
Dette stoffet, kalt overflateantigen, er en del av hepatitt B-viruset
Dens tilstedeværelse i blodet indikerer at det er en pågående hepatitt B-infeksjon.
Det mest effektive tiltaket for å forhindre smitte er vaksinasjon. I Italia har hepatitt B-vaksinasjon vært obligatorisk siden 1991.
Vaksinasjon har redusert risikoen for leverkreft med 70 %.
Det er 3 mulige måter å overføre infeksjonen fra mor til barn på, som kan oppstå før eller rett etter fødselen (perinatal overføring):
- Transplacental in utero (intrauterin overføring): infeksjonen går fra mors blod til barnets blod via morkaken;
- under fødsel (intrapartum overføring);
- Postnatal (sjelden) f.eks. under amming, hvis det er rhagader eller andre blødende brystvorter (postnatal overføring).
I fravær av passende behandling viser den kroniske bærerstatusen til viruset ingen tegn på å være bærer.
Men over tid kan kroniske bærere av viruset utvikle alvorlig leverskade.
30-40 år etter infeksjon kan skrumplever og svulster (hepatokarsinom) oppstå.
Risikoen er derfor desto større jo tidligere infeksjonen inntraff.
Risikoen for skrumplever og svulster er med andre ord størst hos voksne som ble smittet som spedbarn.
Barn født av en mor som er kronisk infisert med hepatitt B-virus bør gis en første dose hepatitt B-vaksine innen 12 til 24 timer etter fødselen.
Samtidig med vaksinen bør disse spedbarn gis spesifikt hepatitt B-virus immunoglobulin (HBIG)
Vaksinasjonssyklusen bør deretter fullføres med 3 ytterligere doser ved 4 uker, ved 8 uker og ved 11-12 måneder.
Helst 1-3 måneder etter siste dose bør immunresponsen på vaksinen kontrolleres (søk etter antistoffer rettet mot hepatitt B-viruset) for å verifisere at barnet er beskyttet mot infeksjon.
Et lite antall spedbarn født av mødre som er kroniske bærere av hepatitt B-viruset blir infisert til tross for riktig profylakse med vaksine og immunglobuliner utført ved fødselen.
Dette kan avhenge av antall kopier av viruset som finnes i mors blod (viremi).
Hos infiserte gravide kvinner, hvis viremien er høy (HBV DNA >200,000 24 IE/mL), er det indisert å starte profylakse med antivirale legemidler (tenofovir) mellom 28. og XNUMX. svangerskapsuke for å redusere antall virus i blodet og dermed sikre at immunglobulin og vaksinasjonsprofylakse utført ved fødselen på den nyfødte kan være effektiv.
Dette er grunnen til at screening for hepatitt B-virus (HBsAg) i første trimester av svangerskapet anbefales for gravide kvinner.
Når det gjelder leveringsmåten, er det ingen bevis for at levering med keisersnitt er bedre enn vaginal fødsel for å unngå risikoen for overføring av hepatitt B-virusinfeksjon fra mor til nyfødt.
Spedbarn som har fått vaksinen og immunglobuliner kan ammes av mor
Amming bør derfor oppmuntres, så lenge verken rhagader eller brystvorteblødning er tilstede.
Hovedmålet med antiviral terapi, både i voksen og pediatrisk alder, er å redusere risikoen for skrumplever og leverkreft (hepatokarsinom).
Interferoner og antivirale midler (lamivudin, tenofovir og entecavir) har vist seg effektive i behandlingen av kronisk hepatitt.
Antiviral terapi bør kun utføres på resept fra spesialistsentre.
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Neonatal hepatitt: Symptomer, diagnose og behandling
Hepatitt A: Hva det er og hvordan det overføres
Hepatitt B: Symptomer og behandling
Hepatitt C: årsaker, symptomer og behandling
Hepatitt D (Delta): Symptomer, diagnose, behandling
Hepatitt E: Hva det er og hvordan infeksjon oppstår
Hepatitt hos barn, her er hva det italienske nasjonale helseinstituttet sier
Akutt hepatitt hos barn, Maggiore (Bambino Gesù): 'Gulsott en vekker'
Nobelprisen for medisin til forskere som oppdaget hepatitt C -virus
Leversteatose: hva det er og hvordan du kan forhindre det
Akutt hepatitt og nyreskade på grunn av energidrikkeforbruk: Saksrapport
De forskjellige typene hepatitt: forebygging og behandling
Akutt hepatitt og nyreskade på grunn av energidrikkeforbruk: Saksrapport
Akutt hepatitttilfeller hos barn: lære om viral hepatitt
Hepatisk Steatose: Årsaker og behandling av fettlever
Hepatopati: Ikke-invasive tester for å vurdere leversykdom
Lever: Hva er ikke-alkoholisk Steatohepatitt