Revmatisk feber (eller 'akutt leddrevmatisme'; derav akronymet 'RF', eller 'akutt revmatisk feber', derav akronymet 'ARF') er en akutt betennelsessykdom som kan involvere hjertet, leddene, huden og hjernen.

Sykdommen utvikler seg vanligvis to til fire uker etter en streptokokkinfeksjon i halsen

Hjertet er involvert i omtrent halvparten av tilfellene. Skade på hjerteklaffene, kjent som revmatisk hjertesykdom (derav akronymet 'RHD'), oppstår vanligvis etter gjentatte angrep, men kan noen ganger oppstå etter bare ett.

Skadede klaffer kan forårsake hjertesvikt, atrieflimmer og klaffeinfeksjon.

Revmatisk feber kan oppstå etter en infeksjon i halsen av bakterien streptokokker pyogenes ('gruppe A β-hemolytiske streptokokker')

Hvis infeksjonen ikke blir behandlet, oppstår revmatisk feber hos opptil 3 % av personene.

Det antas at den underliggende mekanismen involverer produksjon av "selv"-antistoffer, dvs. feilaktig rettet mot visse vev i kroppen (autoimmun sykdom).

Diagnosen RF er ofte basert på tilstedeværelsen av tegn og symptomer i kombinasjon med tegn på en nylig streptokokkinfeksjon.

Behandling av personer med streptokokker med antibiotika, som penicillin, reduserer risikoen for å utvikle revmatisk feber.

For å unngå misbruk av antibiotika er det viktig å være sikker på bakteriene i luftveiene.

Andre forebyggende tiltak inkluderer forbedrede hygieneforhold.

Hos de med revmatisk feber og revmatisk hjertesykdom anbefales noen ganger lengre perioder med antibiotika.

Etter et anfall kan det være en gradvis tilbakevending til normale aktiviteter.

Når revmatisk hjertesykdom utvikler seg, blir behandlingen vanskeligere.

Noen ganger er ventilerstatningskirurgi eller ventilreparasjon nødvendig.

Revmatisk feber kalles det fordi symptomene ligner på noen revmatiske lidelser

Det antas at de første beskrivelsene av en sykdom som ligner revmatisk feber dateres tilbake til minst det 5. århundre f.Kr. i Hippokrates' skrifter.

Revmatisk feber var absolutt den mest utbredte revmatiske sykdommen frem til slutten av andre verdenskrig.

Senere, takket være spredningen av antibiotika og forbedringen av sosiale og økonomiske forhold i vestlige land, reduserte forekomsten betraktelig.

I andre halvdel av 20-tallet var forekomsten ett tilfelle per 1000 innbyggere per år.

Revmatisk feber forekommer hos rundt 325,000 33.4 barn hvert år, og rundt XNUMX millioner mennesker lider i dag av revmatisk hjertesykdom

De som utvikler revmatisk feber er oftest mellom 5 og 14 år, med 20 % av de første anfallene hos voksne.

Det påvirker begge kjønn vilkårlig.

Sykdommen er mest vanlig i utviklingsland og blant urbefolkninger i den utviklede verden, der den fortsatt er et folkehelseproblem og hvor forekomsten er så høy som 100 tilfeller per 100,000 10, mens den på steder som Australia eller østeuropeiske stater vanligvis overstiger 100,000 tilfeller per XNUMX XNUMX.

I 2015 forårsaket det 319,400 374,000 dødsfall sammenlignet med 1990 XNUMX i XNUMX.

De fleste dødsfallene skjer i utviklingsland, hvor opptil 12.5 prosent av de berørte kan dø hvert år.

For tiden i Italia, takket være økt sosioøkonomisk velvære, har forekomsten av denne sykdommen redusert kraftig til 1 tilfelle per 100,000 XNUMX mennesker.

Årsaker til revmatisk feber

Opprinnelsen til sykdommen ligger i et patogen lokalisert i halsen som forårsaker faryngotonsillitt: gruppe A β-hemolytiske streptokokker.

Hvis dette ikke behandles tilstrekkelig, øker risikoen for å pådra seg sykdommen.

Det er også en større familiær disposisjon hos noen individer.

Sykdommens manifestasjoner skyldes betennelse i ventilvevet, noe som fører til en reduksjon i hjerteklaffens kapasitet (ventilinsuffisiens) og en økning i kjemotaksen til lymfocytter mot den.

Årsakene er å finne i en autoimmun type lidelse: tilbakevendende og hyppige tilstander av faryngo-tonsillitt fører til sensibilisering av pasienten mot antigene molekyler båret av Streptococcus, som fører til en kryssreaksjon mot vanlige epitoper, av selvet, ved hjerte , lokalisering av ledd og blodårer.

Det vil si at antistoffer, spesielt IgG produsert mot antigener som bæres av bakterien, også samhandler med molekyler som er strukturelt lik bakterieantigenene, og forårsaker til og med irreversibel skade.

Risikofaktorer

På grunn av deres genetikk er det mer sannsynlig at noen får sykdommen når de utsettes for bakteriene enn andre.

Andre risikofaktorer, i tillegg til kjennskap, inkluderer:

• lav sosioøkonomisk status,
• underernæring som standard,
• lav hygiene,
• fattigdom,
• hyppige luftveisinfeksjoner.

Symptomer og tegn

Tegn og symptomer inkluderer feber, flere smertefulle ledd, ufrivillige muskelbevegelser og noen ganger et karakteristisk ikke-kløende utslett kjent som 'erythema marginata'.

Andre symptomer inkluderer døsighet, tretthet, magesmerter, anoreksi og neseblod («neseblod» funnet hos 4 % av barna).

Dataene om symptomer og kliniske tegn ble først samlet i 1944 av Jones TD, og ​​ble deretter gjennomgått av andre grupper.

Det ble derfor utviklet hoved- og underkriterier som er nødvendige for å stille diagnoser, som må støtte enten 2 hovedkriterier eller ett hoved- og 2 underkriterier for å være gyldige; i den sistnevnte muligheten må disse kriteriene ledsages av påvisning av enten en nylig streptokokkinfeksjon, som også kan påvises ved en svelgetepinne, eller en positiv antistreptolysin-titer.

Viktige kriterier

• Revmatisk kardiopati (endokarditt, myokarditt, perikarditt, identifiserbar i 50 % av tilfellene) svært ofte assosiert med forekomsten av bilyd (for aortainsuffisiens og mitralinsuffisiens), med forskjellige former, i de mest alvorlige av disse kan det føre til døden av pasienten.
• Sydenhams chorea (10 % hos barn), en gang kalt St. Vitus' dans, oppstår sent, til og med måneder etter sykdomsutbruddet, og fører til at pasienten gjør ufrivillige bevegelser.
• Erythema marginata, som sjelden forekommer på stammen og ikke klør.
• Polyartritt, en leddgikt med migrerende karakter som stort sett rammer de store leddene (knær, ankler, skuldre osv.), som er den vanligste manifestasjonen (70%). Den reagerer godt på salisylater, men forlenger varigheten i et par uker hvis den ikke behandles.
• Subkutane knuter (eller Meynets revmatiske knuter), små (varierende i volum fra en linse til en hasselnøtt), som er lokalisert ved leddens ekstensoroverflater, er bevegelige, ikke-smertefulle og forbigående.
• Akronymet JONES brukes for å huske disse kriteriene og stammer fra initialene til de engelske ordene: Joints (joints, polyarthritis), O (hvor 'O' representerer hjertet, og dermed indikerer karditt), Nodules (cutaneous nodules), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenhams chorea (Sydenhams chorea).

Mindre kriterier

• feber,
• artralgi,
• forhøyet ESR,
• PCR positivitet,
• PR-kanalforlengelse på EKG,
• forrige episode med revmatisk feber.

Revmatisk feber, diagnose

Jones' hovedkriterier er fortsatt gyldige, selv om de endres og oppdateres veldig ofte.

De nyttige testene for diagnose er:

• blodprøver, hvor ESR ser forhøyet ut;
• elektrokardiogram, hvor visse arytmier eller ledningsblokker (førstegrads atrioventrikulær blokkering) er funnet;
• røntgen av brystet;
• ekkokardiografi med colordoppler, som viser insuffisiens av en av hjerteklaffene, spesielt mitral og aorta;
• endomyocardial biopsi;
• pharyngeal vattpinne (viser infeksjon med gruppe A beta hemolytiske streptokokker);
• søk etter antistoffer mot streptokokkantigener (antistreptolysintiter).

Differensialdiagnosen oppstår i forhold til:

• smittsom endokarditt;
• leddgikt;
• septisk leddgikt;
• hepatitt B;
• røde hunder.

terapi

Behandlingen av revmatisk feber er rettet mot å redusere betennelse med antiinflammatoriske legemidler som aspirin eller kortikosteroider.

I tillegg til tvungen hvile og kontrollert kosthold ved karbetennelse, gis det også medikamentell behandling og i alvorlige tilfeller kirurgisk behandling.

For å bekjempe infeksjonen brukes penicillin V eller G, som må tas i minst 10 dager.

Primær profylakse tjener til å unngå komplikasjoner av faryngotonsillitt og forhindre revmatisk sykdom.

Andre legemidler:

• erytromycin, 250 mg, hver 6. time, alltid i 10 dager
• prednison, 40-60 mg (hvis karbetennelse er tilstede)
• Penicillin: fenoksymetylpenicillin 250 mg (gis hver 6. time).

Bare i visse tilfeller, de mest alvorlige, er kirurgisk ventilutskifting nødvendig, mens reparativ kirurgi ikke alltid gir positive resultater.

Vaksine

Ingen vaksine er for øyeblikket tilgjengelig for å beskytte mot S. pyogenes-infeksjon, selv om det pågår forskning for å utvikle en.

Vanskeligheter med å utvikle en vaksine inkluderer det store utvalget av S. pyogenes-stammer som er tilstede i miljøet og den store mengden tid og mennesker som vil kreves for passende testing for vaksinens sikkerhet og effekt.

Komplikasjoner

Noen pasienter utvikler betydelig karditt som viser seg som kongestiv hjertesvikt.

Dette krever vanlig behandling for hjertesvikt: ACE-hemmere, diuretika, betablokkere og digoksin. I motsetning til vanlig hjertesvikt, reagerer revmatisk hjertesvikt godt på kortikosteroider.

Prognose

Prognosen er positiv i nesten alle tilfeller innen to måneder etter debut. Symptomene går tilbake til de forsvinner.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hvordan senke høyt blodsukker?

Mindful Eating: Viktigheten av et bevisst kosthold

Symptomer på cøliaki: Når bør du konsultere en lege?

Økt ESR: Hva forteller en økning i pasientens erytrocyttsedimentasjonsrate?

Anemi, vitaminmangel blant årsaker

Middelhavsanemi: diagnose med en blodprøve

Jernmangelanemi: Hvilke matvarer anbefales

Lavt hemoglobin, høyt hemoglobin, årsaker og normale verdier

kilde:

Medisin på nett