Stadier av Parkinsons sykdom og relaterte symptomer

By Cristiano Antonino On November 5, 2022

Er det mulig å identifisere stadier av Parkinsons sykdom? Parkinsons sykdom er en gradvis progressiv nevrodegenerativ lidelse hovedsakelig preget av to faser: en presymptomatisk og en symptomatisk.

Den første er preget av tap ved apoptose av dopaminerge nevroner i substantia nigra, selv om det ennå ikke er helt klart når dette faktisk starter eller hvor stor prosentandel av tapet deres er kvantifisert.

Noen teorier postulerer eksistensen av en tidsforsinkelse på minst fem år mellom den første uttømmingen av dopaminerge nevroner og utbruddet av de første symptomene; andre forskere hevder at tapet av nevroner kan til og med begynne rundt førti år før klinisk utbrudd.

Det er svært vanskelig å fastslå de eksakte første symptomene på Parkinsons sykdom, da utbruddet er gradvis og snikende; noen symptomer er så milde at det er vanskelig å gjenkjenne dem tidlig.

Vi kan klassifisere den symptomatiske fasen av Parkinsons i to deler: den tidlige og sene fasen

Tidlig fase. Dette er preget av utseendet til de første symptomene, som oppstår når omtrent 70 % av nevronene i substantia nigra har gått tapt.
Sen fase. Den andre fasen, derimot, refererer til tidsrommet der sykdomsprogresjonen finner sted. Når Parkinsons sykdom blir diagnostisert, kan den presentere ulike kliniske bilder: 70 % av tilfellene viser skjelving i hvile, stivhet rammer 89-99 % av pasientene, bradykinesi 77-98 % av tilfellene og postural ustabilitet 37 %. Til slutt har 72-75 % av pasientene den typiske asymmetriske debuten. Det finnes ulike former for Parkinsons sykdom, hvor noen har alle fire kardinalsymptomer, mens det i andre hovedsakelig er skjelving eller akinesi og stivhet.

Nevrologene Hoehn og Yahr klassifiserte Parkinsons sykdom i fem stadier

Fase I: mild og ensidig involvering; preget av utseendet av skjelving i de øvre lemmer i hvile. Omtrent ett år tidligere kan andre symptomer som prodromal algi eller smertefølelse oppstå. Bruk av overekstremitet reduseres. Ved nøye undersøkelse av individet er lett stivhet, tilstedeværelsen av akinesi og svekkelse av raske frem- og tilbakegående bevegelser og fingerbehendighet tydelig. En nedgang i bevegelsene og forverring i repetisjon observeres.
Stadium II: bilateral involvering med tidlige endringer i kroppsholdning som blir fikset med litt bøyd trunk, hofter, knær og ankler. I tillegg har alle bevegelser en tendens til å avta gradvis, noe som resulterer i det som er kjent som bradykinesi.
Stadium III: det er en markant svekkelse av gangarten med utseende av retropulsion eller fremdrift. Det er økt svekkelse av posturale reflekser, gangen blir forhastet og kort, med trunk antefleksert. Det er en betydelig nedgang i gange og en økning i bradykinesi, mens retropulsion og fremdrift begynner å forårsake fall. Noen ganger kan pasienten trenge hjelp til enkelte oppgaver.
Trinn IV: høy funksjonshemming. Pasienten trenger mer hjelp til å utføre normale daglige aktiviteter og er ikke lenger i stand til å leve alene; fall er hyppige og oppgaver som krever finmotorisk kontroll er vanskelige eller umulige.
Trinn V: fullstendig funksjonshemming oppstår. Å gå er umulig, og det samme er å opprettholde en oppreist stilling; i sengen, liggende og ubevegelig, med hodet lett bøyd på bagasjerommet har pasienten konstant munnen åpen på grunn av dysfagi og redusert spontan svelging. Dette kliniske bildet refererer selvsagt til en pasient som ikke gjennomgår noen medikamentell behandling.

På hvilket stadium vises de første symptomene ved Parkinsons sykdom?

Det er små tegn som vises selv mange år før debuten, som er vanskelig selv for leger å finne ut.

En diagnostisk mistanke om mulig Parkinsons sykdom genererer frykt; en undersøkelse fra National Parkinson's Foundation viste at folk unngår å oppsøke lege selv når symptomer er tilstede, noe som forsinker starten på effektiv og potensielt nevrobeskyttende terapi.

Tidlige symptomer på Parkinsons er:

Tap av luktesansen, en av de mindre kjente sansene, og ofte den første advarselen, men nesten alltid gjenkjent sent. Tap av smak kan være assosiert fordi de to sansene overlapper hverandre. Noen forskere jobber med å utvikle en screeningtest for luktefunksjon.

Søvnforstyrrelser. Det er en søvnforstyrrelse kjent RBD der folk utfører drømmene sine under søvn: de kan skrike, sparke eller gni tenner. De kan til og med angripe sengepartnerne sine. Omtrent 40 prosent av personer med RBD kan utvikle Parkinsons selv ti år senere. To andre søvnforstyrrelser som vanligvis er assosiert med Parkinsons er restless leg syndrome (en prikkende følelse i bena og følelsen av å måtte bevege dem) og søvnapné.

Forstoppelse og andre tarm- og blæreproblemer. Et av de vanligste og mest neglisjerte tidlige tegnene, siden det ikke er spesifikt, er forstoppelse og meteorisme, da Parkinsons kan påvirke det autonome nervesystemet, og bremse hele fordøyelsesprosessen. En måte å gjenkjenne forskjellen mellom vanlig forstoppelse og forstoppelse forårsaket av Parkinsons er at sistnevnte ofte er ledsaget av en metthetsfølelse selv etter et lite måltid. Når urinveiene også er påvirket, nøler noen med å tisse, mens andre begynner å oppleve episoder med inkontinens.

Mangel på ansiktsuttrykk. Tap av dopamin kan involvere ansiktsmusklene, gjøre dem stive og trege, noe som resulterer i den karakteristiske mangelen på ansiktsuttrykk. Beskrevet som 'steinansikt' eller 'pokeransikt' Som alle tidlige symptomer er endringene subtile: langsomhet i å smile, rynke pannen eller se i det fjerne, hyppig blinking.

Vedvarende hals smerte mer vanlig hos kvinner, relatert til spinal muskelinvolvering. Noen ganger presenteres som en nummenhet eller prikking som når skulder og arm.

Sakte og stram skriving. Et av symptomene på Parkinsons, kjent som bradykinesi, er nedbremsing og tap av spontane og rutinemessige bevegelser. Å bremse ned skrivingen er en av de vanligste måtene bradykinesi presenterer seg på. Skrivingen begynner å bli tregere og mer arbeidskrevende, og virker ofte mindre og strammere enn før.

Endringer i tonefall og tale. Stemmen til en person med Parkinsons sykdom blir ofte mye mer svak og monoton; forskere jobber med en stemmeanalyseteknikk som et mulig tidlig screening- og diagnostisk verktøy.

Redusert armbevegelse på grunn av økt muskeltonus Hos noen pasienter vil den ene armen svinge mindre enn den andre når de går.

Overdreven svetting. Når Parkinson påvirker det autonome nervesystemet, opplever noen pasienter økt svette (hyperhidrose) med tilhørende overdreven fet hud eller hodebunn med flass. Mange har også problemer med for mye spytt, forårsaket av svelgevansker snarere enn overproduksjon av spytt.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Humør og personlighet endres. Personlighetstyper relatert til Parkinsons er beskrevet, som forekomst av angst i nye situasjoner, sosial tilbaketrekning og depresjon. Flere studier viser at depresjon ofte er det første tegnet, andre opplever også endringer i sine rasjonelle evner, spesielt konsentrasjon og såkalte 'eksekutive funksjoner (planlegging og utførelse av oppgaver) med tidlig tap av evnen til å multitaske.

Hvor lang tid går det fra de første symptomene oppstår til pasientens tap av autonomi?

Som jeg nevnte tidligere, kan det ta opptil 10-15 år, men tidlig diagnose og rettidig igangsetting av effektiv behandling kan forlenge denne tidsrammen.

I dag har vi også effektive terapier for de mer avanserte stadiene av sykdommen (dyp hjernestimulering, duodenal infusjon av Dopa, subkutane pumper av apomorfin osv.) som tillater akseptabel livskvalitet i mange tilfeller.

Parkinsons sykdom blir ofte identifisert som en alderdomssykdom.

Er det en foretrukket alder der den utvikler seg?

Gjennomsnittlig debutalder er rundt 58-60 år, men rundt 5 % av pasientene kan ha en juvenil debut mellom 21 og 40 år, hovedsakelig knyttet til spesifikke genetiske mutasjoner (parkins).

Før fylte 20 år er det ekstremt sjeldent.

Over 60 år rammer det 1-2% av befolkningen, mens andelen stiger til 3-5% når alderen er over 85 år.