Pasienten er en nyfødt med sen prematuritet: hva det betyr, hva det innebærer

By Cristiano Antonino On Juni 17, 2022

Den nyfødte med sen prematuritet er en spesielt ømfintlig pasient fordi hans organer og systemer fortsatt er umodne, er utsatt for ulike perinatale patologier.

Nyfødt med sen prematuritet: omtrent 1 av 10 premature babyer blir født hvert år over hele verden

Av disse er 70 % definert som 'sen prematur' eller 'sen prematur', dvs. svangerskapsalder mellom 34 og 36 uker og 6 dager.

Den stadig hyppigere obstetriske indikasjonen for fødsel før 39 uker, av både mors og fosterårsaker (økt mors alder, chorioamnionitt, arteriell hypertensjon, diabetes, trombofili, multiple svangerskap, endringer i flowmetri, intrauterin vekstdefekt) har ført til at denne kategorien av premature babyer har vært økende de siste årene.

Den sene premature babyen er en spesielt delikat nyfødt

Selv om han eller hun er hjerte- og respiratorisk stabil på fødselstidspunktet på fødestuen i de fleste tilfeller, med en fødselsvekt på mellom 2 kg og 2.5 kg, er han eller hun mer sårbar enn den fullbårne, gitt den ufullstendige. modning av organer og systemer, som utsetter ham eller henne for ulike perinatale patologier og en høyere risiko for nevroutviklingsproblemer på avstand.

De perinatale patologiene som sene premature spedbarn oftest utsettes for er: perinatal lidelse, termoreguleringsdefekt med tendens til hypotermi, hypoglykemi, luftveisproblemer, hyperbilirubinemi, ernæringsvansker, infeksjoner.

Den høyere nevroutviklingsrisikoen sammenlignet med terminfødsel, som også kan føre til fjerntliggende utfall, skyldes manglende evne til å fullføre utviklingen av nervesystemet in utero, som skjer i de siste ukene av svangerskapet: faktisk dobles hjernevolumet nesten i de siste seks ukene.

Babyer født med sen prematuritet kan faktisk vise typiske tidlige postnatale lesjoner på kjernemagnetisk resonansavbildning av hjernen, slik som såkalt 'punctiform' eller 'punctate' periventrikulær leukomalacia, dvs. endringer i den hvite substansen.

Dessuten kan barn i denne kategorien utvikle alle typer hjernelesjoner, fra de som er mer karakteristiske for lavere svangerskapsalder, som intraventrikulære blødninger, til de som er mer karakteristiske for begrepet født, som hjerneslag.

Fjerne nevrologiske utfall under utvikling kan presentere seg med milde bilder som lærevansker, atferdsforstyrrelser og følelsesmessige forstyrrelser og med alvorlige bilder som spedbarns cerebral parese og mental retardasjon.

Av denne grunn må sene premature følges med spesiell oppmerksomhet, både etter fødsel under innleggelse og etter utskrivning og i de ulike vekststadiene.

Spesialisert, dedikert og tverrfaglig oppfølging er nødvendig for det sene premature barnet

Hos spedbarn i svangerskapsalder < 35 uker, anbefales innkvartering kun dersom spedbarnet viser stabilitet i kroppstemperatur, blodsukker og tilstrekkelig evne til å spise ved mors bryst eller med flaske.

Glykemisk og bilirubinscreening må utføres.

Tidlig utskrivning, dvs. innen 48 timer, er ikke indisert.

Før utskrivning må full stabilitet av kardio-respiratoriske parametere i minst 24 timer påvises og barnet må være metabolsk stabilt (glykemi, bilirubin).

Han/hun må være i stand til å mate selvstendig og opprettholde en tilstrekkelig kroppstemperatur (aksillær temperatur mellom 36.5 og 37.4 °C).

Vekttap må ikke overstige 7 % av fødselsvekten; kaloriinntak mellom 100 og 130 Kcal/dag og vekst på minst 20 g per dag.

Moren må oppmuntres til å amme barnet; i fravær av morsmelk, må den mates med melk av type 0 opp til en vekt på 2500 g.

Før utskrivning skal spedbarnet vurderes av fysioterapeut, som gir familien indikasjoner for motorisk, holdnings- og omsorgstilrettelegging, som er nyttige for å fremme nevroutvikling.

Ved behov må motorisk rehabilitering, foreskrevet av samme fysioterapeut, startes under innleggelse og deretter fortsette lokalt.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Forebygging av infeksjoner hos nyfødte med sen prematuritet

Profylakse med Palivizumab (monoklonalt antistoff) for respiratorisk syncytialvirus (VRS) infeksjon: Respiratory Syncytial Virus (VRS) bronkiolitt og lungebetennelse er den viktigste årsaken til sykehusinnleggelse under ett år.

Denne infeksjonen er enda mer alvorlig hos premature spedbarn, jo lavere svangerskapsalderen er. VRS er sesongbetont og svært smittsomt.

Epidemien kan starte i oktober-november og fortsette til april, med en topp i februar.

Overføring skjer gjennom forurensede hender og med luft. Når infeksjonen har gått over, er immuniteten ikke permanent.

Spedbarn mellom 32 og 35 ukers svangerskapsalder og yngre enn 6 måneder ved begynnelsen av den sesongmessige VRS-epidemien, hvis sosio-miljømessige og demografiske risikofaktorer er tilstede, bør få profylakse med Palivizumab, et monoklonalt antistoff rettet mot VRS.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Risikofaktorer inkluderer: alder på barnet ved starten av epidemisesongen, eldre søsken/trengsel, eksponering for tobakksrøyk, eksponering for luftforurensninger, underernæring.

Den anbefalte dosen er 15 mg/kg intramuskulært, én gang i måneden under epidemien for opptil 5 administreringer.

vaksinasjoner: det er mange midlertidige immunsystemdefekter knyttet til prematur fødsel.

Av denne grunn må disse spedbarnene vaksineres i henhold til deres kronologiske alder eller så snart kliniske forhold gjør det mulig.

De må følge vaksinasjonsskjemaet gitt av det nasjonale helsesystemet.

Indirekte beskyttelse gjennom oppgradering (gjenoppretting) av vaksineimmuniteten til familiefølget er også avgjørende;

Miljøtiltak: Når disse spedbarna kommer hjem, er det svært viktig for familien å respektere personlig hygiene og vaske hendene grundig.

I tillegg må mor selv oppmuntres til å amme barnet sitt så lenge som mulig.

Å unngå passiv røyking er uunnværlig.