Flere lidelser påvirker gallesystemet og forstyrrer normal drenering av galle inn i tolvfingertarmen. Kolecystitt er akutt eller kronisk betennelse i galleblæren

Det er to klassifiseringer av kolecystitt:

• Kalkulær kolecystitt. Ved kalkulus kolecystitt hindrer en galleblærestein galleutstrømning.
• Akalkuløs kolecystitt. Akalkuløs kolecystitt beskriver akutt betennelse i fravær av obstruksjon av gallestein.

Calculous og acalculous cholecystitis har forskjellig opphav

• Hindring. Calculous cholecystitis oppstår når en galleblærestein hindrer galleutstrømningen.
• Kjemisk reaksjon. Galle som er igjen i galleblæren setter i gang en kjemisk reaksjon; autolyse og ødem oppstår.
• Komprimering. Blodkarene i galleblæren komprimerte, og kompromitterte dens vaskulære forsyning.

Kolecystitt står for de fleste pasienter som trenger galleblærenkirurgi

Selv om ikke alle forekomster av kolecystitt er relatert kolelitiasis, har mer enn 90 % av pasientene med akutt kolecystitt gallestein.

Den akutte formen er vanligst i middelalderen.

Den kroniske formen oppstår vanligvis blant eldre pasienter.

Årsakene til kolecystitt inkluderer:

• Galleblæren stein. Kolecystitt er vanligvis assosiert med gallestein påvirket i den cystiske kanalen.
• Bakterie. Bakterier spiller en mindre rolle i kolecystitt; sekundær infeksjon av galle forekommer imidlertid i omtrent 50 % av tilfellene.
• Endringer i væsker og elektrolytter. Akalkuløs kolecystitt antas å være forårsaket av endringer i væsker og elektrolytter.
• Gallestase. Gallestase eller mangel på sammentrekning av galleblæren spiller også en rolle i utviklingen av kolecystitt.

Kolecystitt forårsaker en rekke tegn og symptomer:

• Smerte. Smerter i høyre øvre kvadrant oppstår med kolecystitt.
• Leukocytose. En økning i WBC oppstår på grunn av kroppens forsøk på å avverge patogener.
• Feber. Feber oppstår som svar på infeksjonen inne i kroppen.
• Palpbar galleblære. Galleblæren blir ødematøs ettersom infeksjonen utvikler seg.
• Sepsis. Infeksjon når blodet og kroppen gjennomgår sepsis.

Kolecystitt kan utvikle seg til galleblæren komplikasjoner, for eksempel:

• Empyem. Et empyem i blæren utvikler seg hvis galleblæren blir fylt med purulent væske.
• Koldbrann. Koldbrann utvikler seg fordi vevene ikke får nok oksygen og næring i det hele tatt.
• Kolangitt. Infeksjonen utvikler seg når den når gallegangen.

Studier brukt i diagnostisering av kolecystitt inkluderer:

• Biliær ultralyd: Avslører tannstein, med galleblæren og/eller gallegangen (ofte den første diagnostiske prosedyren).
• Oral kolecystografi (OCG): Foretrukket metode for å visualisere det generelle utseendet og funksjonen til galleblæren, inkludert tilstedeværelse av fyllingsdefekter, strukturelle defekter og/eller stein i kanaler/galletre. Kan gjøres IV (IVC) ved kvalme/oppkast forhindre oralt inntak, når galleblæren ikke kan visualiseres under OCG, eller når symptomene vedvarer etter kolecystektomi. IVC kan også gjøres preoperativt for å vurdere struktur og funksjon av kanaler, oppdage gjenværende steiner etter litotripsi eller kolecystektomi og/eller for å oppdage kirurgiske komplikasjoner. Fargestoff kan også injiseres via T-tube drenering postoperativt.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): Visualiserer galletreet ved kanylering av den vanlige gallegangen gjennom tolvfingertarmen.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC): Fluoroskopisk avbildning skiller mellom galleblæresykdom og kreft i bukspyttkjertelen (når gulsott er tilstede); støtter diagnosen obstruktiv gulsott og avdekker tannstein i kanaler.
• Kolecystografi (ved kronisk kolecystitt): Avslører steiner i gallesystemet. Merk: Kontraindisert ved akutt kolecystitt fordi pasienten er for syk til å ta fargestoffet gjennom munnen.
• Ikke-nukleær CT-skanning: Kan avdekke cyster i galleblæren, utvidelse av galleveier og skille mellom obstruktiv/ikke-obstruktiv gulsott.
• Hepatobiliær (HIDA, PIPIDA) skanning: Kan gjøres for å bekrefte diagnosen kolecystitt, spesielt når bariumstudier er kontraindisert. Skanning kan kombineres med kolecystokinin-injeksjon for å demonstrere unormal utstøting av galleblæren.
• Abdominale røntgenfilmer (multiposisjonelle): Røntgengjennomtette (kalsifiserte) gallestein tilstede i 10–15 % av tilfellene; forkalkning av veggen eller utvidelse av galleblæren.
• Røntgen thorax: Utelukk respiratoriske årsaker til refererte smerter.
• CBC: Moderat leukocytose (akutt).
• Serumbilirubin og amylase: Forhøyet.
• Serum leverenzymer - AST; ALT; ALP; LDH: Liten høyde; alkalisk fosfatase og 5-nukleotidase er markert forhøyet i biliær obstruksjon.
• Protrombinnivåer: Reduseres når obstruksjon av gallestrømmen inn i tarmen reduserer absorpsjonen av vitamin K.
• Ultralyd. Ultralyd er den foretrukne første bildediagnostiske testen for diagnostisering av akutt kolecystitt; scintigrafi er det foretrukne alternativet.
• CT skann. CT-skanning er en sekundær bildediagnostisk test som kan identifisere ekstragaldelidelser og akutte komplikasjoner av kolecystitt.
• MR. Magnetisk resonansavbildning er også et mulig sekundært valg for å bekrefte en diagnose av akutt kolecystitt.
• Oral kolecystografi. Foretrukket metode for å visualisere det generelle utseendet og funksjonen til galleblæren.
• Kolecystogram. Kolecystografi avslører steiner i gallesystemet.
• Abdominal røntgen. Røntgentett eller forkalket gallestein er tilstede i 10 % til 15 % av tilfellene.

Behandling kan innebære å kontrollere tegn og symptomer og betennelse i galleblæren

• Fasting. Pasienten får kanskje ikke drikke eller spise med det første for å fjerne stresset fra den betente galleblæren; IV væsker er foreskrevet for å gi midlertidig mat til cellene.
• Støttende medisinsk behandling. Dette kan inkludere gjenoppretting av hemodynamisk stabilitet og antibiotikadekning for gramnegativ enterisk flora.
• Galleblæren stimulering. Daglig stimulering av sammentrekning av galleblæren med IV kolecystokinin kan bidra til å forhindre dannelse av galleblæreslam hos pasienter som får TPN.

Farmakologisk terapi

Følgende medisiner kan være nyttige hos pasienter med kolecystitt:

• Antibiotisk terapi. Levofloxacin og Metronidazol for profylaktisk antibiotikadekning mot de vanligste organismene.
• Promethazine eller Prochlorperazin kan kontrollere kvalme og forhindre væske- og elektrolyttforstyrrelser.
• Oksykodon eller paracetamol kan kontrollere inflammatoriske tegn og symptomer og redusere smerte.

Kirurgisk ledelse

Fordi kolecystitt ofte kommer igjen, krever de fleste med tilstanden til slutt fjerning av galleblæren.

• Kolecystektomi. Kolecystektomi utføres oftest ved å bruke et laparoskop og fjerne galleblæren.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). ERCP visualiserer galletreet ved kanylering av den vanlige gallegangen gjennom tolvfingertarmen.

Sykepleieforvaltning

Behandling av kolecystitt inkluderer følgende:

Sykepleievurdering

• Integumentært system. Vurder hud og slimhinner.
• Sirkulasjonssystemet. Vurder perifere pulser og kapillærpåfylling.
• Blør. Vurder for uvanlig blødning: siver fra injeksjonssteder, neseblødning, blødende tannkjøtt, petekkier, ekkymose, hematemese, eller melena.
• Mage-tarmsystemet. Vurder for oppblåst mage, hyppig raping, vakthold og motvilje mot å bevege seg.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene kan den viktigste sykepleiediagnosen for pasienten omfatte:

• Akutt smerte relatert til den inflammatoriske prosessen.
• Risiko for ubalansert ernæring knyttet til selvpålagte kostholdsbegrensninger og smerte.

Planlegging og mål for sykepleie

De viktigste målene for pasienten inkluderer:

• Lindre smerte og fremme hvile.
• Oppretthold væske- og elektrolyttbalansen.
• Forhindre komplikasjoner.
• Gi informasjon om sykdomsprosess, prognose og behandlingsbehov.

Sykepleietiltak

Behandling av kolecystitt avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner.

• Smertevurdering. Observer og dokumenter plassering, alvorlighetsgrad (skala 0-10) og smertens karakter.
• Aktivitet. Fremme sengeleie, slik at pasienten kan innta en komfortstilling.
• Omkjøring. Oppmuntre til bruk av avspenningsteknikker, og gi avledningsaktiviteter.
• Kommunikasjon. Ta deg tid til å lytte og opprettholde hyppig kontakt med pasienten.
• Kalorier. Beregn kaloriinntaket for å identifisere ernæringsmessige mangler eller behov.
• Matplanlegging. Rådfør deg med pasienten om liker og misliker, matvarer som forårsaker nød, og foretrukne måltidsplaner.
• Fremme appetitten. Sørg for en hyggelig atmosfære ved måltider og fjern skadelige stimuli.
• Laboratoriestudier. Overvåk laboratoriestudier: BUN, pre-albumin, albumin, totalt protein, transferrinnivåer.

Evaluering

Forventede pasientutfall er:

• Smerte lindret.
• Homeostase oppnådd.
• Komplikasjoner forebygges/minimeres.
• Sykdomsprosess, prognose og terapeutisk regime forstått.

Retningslinjer for utskrivning og hjemmetjeneste

Fokus for utskrivningsinstruksjoner for pasienter med kolecystitt er utdanning.

• Utdanning. Pasienter med kolecystitt må læres om årsaker til sykdommen, komplikasjoner hvis de ikke blir behandlet, og medisinske og kirurgiske alternativer.
• Aktivitet. Ambuler og øk aktiviteten ettersom det tolereres.
• Kosthold. Rådfør deg med ernæringsfysiologen eller ernæringsstøtte for å fastslå individuelle ernæringsbehov.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Skleroserende kolangitt: Symptomer, diagnose og behandling

Farene ved rå eller underkokt fisk: Opisthoriasis

Første gang noensinne: Vellykket operasjon med et endoskop til engangsbruk på immundepressivt barn

Crohns sykdom: hva det er og hvordan man behandler det

Wales 'Tarmkirurgi dødsrate' høyere enn forventet '

Irritabel tarmsyndrom (IBS): En godartet tilstand å holde under kontroll

Kolitt og irritabel tarmsyndrom: Hva er forskjellen og hvordan skiller man mellom dem?

Irritabel tarmsyndrom: symptomene det kan manifestere seg med

Kronisk inflammatorisk tarmsykdom: Symptomer og behandling for Crohns sykdom og ulcerøs kolitt

Crohns sykdom eller irritabel tarm?

USA: FDA godkjenner Skyrizi for å behandle Crohns sykdom

Crohns sykdom: hva det er, triggere, symptomer, behandling og kosthold

Sjeldne sykdommer: Primær skleroserende kolangitt

Hva er kolangiografi?

kilde

Sykepleiere Labs