Intra-arrest hypotermi under hjertestans: en systematisk gjennomgang
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent og Maaret Castren
Institutt for intensiv omsorg, Erasme Hospital, Université Libre de Bruxelles
Institutt for kardiologi, Södersjukhuset, Karolinska Institutt, Stockholm, Sverige
Avdeling of Klinisk vitenskap og utdanning, Seksjon for akuttmedisin, Södersjukhuset, Karolinska Institutt, Stockholm, Sverige
Bruken av hypotermi har vært assosiert med forbedrede utfall for overlevende fra hjertestans; Det har imidlertid blitt foreslått at tidspunktet for den induserte kjølingen kan påvirke dens gunstige effekter. Eksperimentelle studier har vist at IATH kan beskytte hjertet mot de iskemiske prosessene som oppstår etter hjertestans og redusere nevronskaden som er sekundær til global iskemi. Disse gunstige effektene ser ut til å være signifikante når IATH sammenlignes ikke bare med normotermi, men også til PATH. Ikke alle disse studiene har imidlertid rapportert lignende konklusjoner, sannsynligvis på grunn av de forskjellige eksperimentelle forholdene som er brukt. Beviset om at IATH er bedre enn PATH i dyreforsøk er også begrenset enn bevisene som sammenligner IATH med normotermi. Menneskelige data på IATH forblir begrenset; Imidlertid har flere store kohortstudier antydet noen gunstige virkninger av IATH på ROSC-priser og nevrologiske utfall, spesielt hvis initiert innen kort korttid. Selektiv hjernekjøling kan ha potensielle fordeler ved å beskytte hjernen før reperfusjon og har vist lovende resultater i eksperimentelle og kliniske studier; Denne teknikken kan imidlertid begrense potensielt effektive hypotermier på hjertefunksjonen og må vurderes ytterligere i menneskelig innstilling.
Introduksjon
Terapeutisk hypotermi er i stor grad brukt til å beskytte hjernen etter retur av spontan sirkulasjon (ROSC) etter hjertestans (CA), men det er uklart om vi skal starte terapeutisk hypotermi tidligere, det vil si før ROSC.
Metoder
Vi utførte et systematisk søk av PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library og Ovid / Medline databaser ved hjelp av "arrest" ELLER "hjertestans" ELLER "hjertestans" og "hypotermi" ELLER "terapeutisk hypotermi" ELLER "avkjøling" som nøkkelord. Bare studier ved bruk av intra-terapeutisk hypotermi (IATH) ble valgt for denne vurderingen. Tre forfattere vurderte selvstendig validiteten til inkluderte studier og utvunnet data vedrørende karakteristikkene til den studerte kohorten (dyr eller menneske) og de viktigste utfallene knyttet til bruk av IATH: Dødelighet, nevrologisk status og hjertefunksjon (spesielt ROSC-frekvens).
Resultater
Totalt 23 dyreforsøk (LOE) 5) og fem humanstudier, inkludert en randomisert kontrollert studie (LOE 1), en retrospektiv og en prospektiv kontrollert studie (LOE 3) og to prospektive studier uten kontrollgruppe (LOE 4) ble identifisert. IATH forbedret overlevelse og nevrologiske utfall sammenlignet med normotermi og / eller hypotermi etter ROSC. IATH var også assosiert med forbedrede ROSC-priser og med forbedret hjertefunksjon, inkludert bedre ventrikulær funksjon, og redusert myokardinfarktstørrelse, sammenlignet med normotermi.
Konklusjoner
IATH forbedrer overlevelse og nevrologisk utfall sammenlignet med normotermi og / eller konvensjonell hypotermi i eksperimentelle modeller av CA. Kliniske data om effekten av IATH forblir begrenset.
Introduksjon
Bruk av mild terapeutisk hypotermi eller "målrettet temperaturbehandling" som nylig foreslått [1], er anbefalt hos pasienter med hjertestans (CA) siden publisering av to randomiserte kliniske studier i 2002, hvor resultatene viste en signifikant forbedring i nevrologisk intakt overlevelse for comatose CA-pasienter som presenterer ventrikulær fibrillasjon (VF) eller ventrikulær takykardi (VT) [2,3]. Nåværende retningslinjer tyder på at mild terapeutisk hypotermi også bør vurderes hos pasienter som presenterer med andre rytmer, selv om dette har vært mindre godt studert [4].
Selv om terapeutisk hypotermi har blitt implementert i stor utstrekning [5], stilles det fortsatt spørsmålstegn ved fordelene, og flere problemer forblir ubesvarte, inkludert det optimale tidspunktet for å starte avkjøling. Dyredata har indikert at tidlig avkjøling etter retur av spontan sirkulasjon (ROSC) gir bedre hjernefunksjon og nevrologisk restitusjon enn normotermi, mens forsinkelse av terapeutisk hypotermi begrenset disse gunstige effektene betydelig [6,7]. Det er også eksperimentelle data som tyder på at hypotermi initiert under hjerte-lunge-redning (HLR), det vil si intra-arrest, er bedre enn avkjøling initiert etter ROSC, både når det gjelder økte rater av vellykket HLR og forbedret overlevelse [8-11]. Eksperimentelle undersøkelser har også vist at intra-arrest terapeutisk hypotermi (IATH) øker suksessraten for defibrillering forsøk på VF [12] og har gunstige effekter på hjertefunksjonen, inkludert forbedret venstre ventrikkelfunksjon og redusert størrelse på hjerteinfarkt [13]. Kliniske undersøkelser har vist at pre-hospital induksjon av terapeutisk hypotermi er mulig [14], uten større uønskede hendelser selv ved bruk intra-arrest [15], og kan gi noen ekstra fordeler fremfor forsinket avkjøling på sykehus [16].
Målet med denne systematiske gjennomgangen av litteraturen var derfor å vurdere om IATH påvirker overlevelse og nevrologisk og hjertefunksjon i eksperimentell og human CA.