Zgodnie z trzema rzeczywistymi klinicznymi scenariuszami przedszpitalnymi, zobaczmy, jak ultradźwięki były niezwykle przydatne dla ratowników medycznych, aby zrozumieć, co robić i osiągnąć pozytywny wynik w przypadku powikłań w drogach oddechowych.

Są to trzy prawdziwe scenariusze, w których zobaczymy, jak ultradźwięki mogą być naprawdę przydatne i ratować życie w nagłych przypadkach z powikłaniami w drogach oddechowych.

Jak USG pomaga w przypadku powikłań w drogach oddechowych: przypadek 1

Rzekomo 45-letnia kobieta została znaleziona nieprzytomna na drugiej ulicy przez przypadkowo przechodzącą obok. Kiedy przybył pierwszy zespół medyczny, nikt nie znał informacji o pacjencie.

Była nieprzytomna z nieskoordynowaną reakcją głosową podczas stymulacji i bez skończonych ruchów kończyn. Oddychała spontanicznie z pozornie dobrym napędem oddechowym, RR 24 i O2 nasycone 98% w powietrzu pokojowym. Miała obustronnie dobry, wyczuwalny puls promieniowy, HR 72, a BP 110 powyżej 70. Jej twarz i przednia część klatki piersiowej wykazywały liczne drobne oznaki urazu, ale bez oznak krwawienia z zewnątrz. Policja prowadziła dochodzenie, ale nadal nie znalazła odpowiednich wskazówek.

Pacjentka była nieprzytomna i słabo oddychała. Postanowiłem ochronić jej drogi oddechowe intubacją dotchawiczą. Najpierw jednak, aby przejść do RSI, w okresie preox i pomimo widocznej stabilności hemodynamicznej, zdecydowałem się na rozszerzone badanie USG FAST.

Dwie minuty. Badanie EFAST ujawniło po lewej stronie odmy opłucnowej, brak krwawienia z jamy brzusznej, brak wysięku osierdziowego. W tym momencie decydujemy się na otwarcie klatki piersiowej (technika palca bougie tecnique, premedykacja ketaminą) przed intubacją pacjenta z uprzedzeniem mechanicznej wentylacji dodatnim ciśnieniem i transportem powietrznym. Pacjent przybył z dobrą kompensacją (zarówno oddechową, jak i hemodynamiczną) do ośrodka urazowego, skąd został wypisany 3 tygodnie później bez większych konsekwencji klinicznych.

W tym przypadku możliwość znalezienia wyraźnych objawów USG penumothorax zapobiegła możliwemu pogorszeniu stanu oddechowego i hemodynamicznego po intubacji. Sama intubacja, PPV i transport na dużej wysokości są czynnikami, które mogą wywołać wcześniejszą stabilną odmę opłucnową.

Jak USG pomaga w przypadku powikłań w drogach oddechowych: przypadek 2

Ofiarą jest 28-letni mężczyzna, którego wydostał strażaków w wypadku samochodowym. Kiedy przybyła straż pożarna, nadal oddychał, ale kiedy przybyła pierwsza ekipa medyczna, zastała go w Kalifornii. rozpoczęli zaawansowane podtrzymywanie życia, które wciąż trwało, kiedy przyjechaliśmy.

Pacjenta zaintubowano (obustronnie założono dwie rurki piersiowe, piersiowo-piersiowe po prawej stronie bez pneumoobustronnie oraz bolus 2 litrów płynów podawany przez dwa duże otwory żylne). Miał zorganizowaną czynność elektryczną serca i wartość EtCO2 35 mmHg (bez uciśnięć klatki piersiowej).

USG serca wykazało słaby ruch ściany (skoordynowany z aktywnością elektryczną), dlatego zdecydowaliśmy się szybko przetransportować pacjenta do najbliższego ośrodka urazowego, gdzie był reanimowany przez ponad 1 godzinę, a następnie wezwano go bez żadnych dowodów możliwej przyczyny śmierci .

Ultrasonografia może być kolejną wskazówką przy podejmowaniu decyzji o kontynuowaniu resuscytacji u pacjentów z CA z PEA i brakiem dowodów na odwracalne przyczyny w terenie. Może być również decydującym narzędziem przy podejmowaniu decyzji o przewiezieniu tych pacjentów do szpitala w celu oceny diagnostycznej drugiego stopnia i zaawansowanej opieki.

Jak USG pomaga w przypadku powikłań w drogach oddechowych: przypadek 3

Tym razem głównym bohaterem jest 24-letni pieszy, który podczas przejazdu przez jezdnię został potrącony przez motocykl. Pierwsi ratownicy znaleźli go nieprzytomnego. Kiedy przyjechaliśmy, pacjent leżał na deska kręgosłupa nosząc kołnierz medyczny z zamkniętymi oczami, ale reagujący na wezwanie i zdolny do wydawania prostych poleceń.

Odniósł ciężki uraz twarzy z wyrwaniem kilku części czołowych zęby i głębokie, totalne zranienie górnej wargi z obecnością dużej ilości krwi w jamie ustnej i pierwszej części dróg oddechowych. Jego oddech był pracowity i hałaśliwy.

Jednak pacjent był w stanie utrzymać nasycenie wołu na poziomie 93% w powietrzu pokojowym (które z łatwością poprawiło się do 98% przy 2 litrach tlenu podawanych przez prostą maskę O2). Puls promieniowy był obecny z szybkością 90 / min, a ciśnienie tętnicze 100 powyżej 70. W pozostałej części badania zewnętrznego uwidoczniono głęboką ranę w wewnętrznej części łydki z ekspozycją planu mięśniowego i pewnym krwotokiem dobrze kontrolowanym przez zewnętrzną kompresję ręczną .

Zapewniliśmy (z niewielkim sukcesem z powodu niepowstrzymanego krwawienia) oczyszczenie dróg oddechowych z krwi i wydzielin, ale nadal oddychanie było trudne i głośne, nawet jeśli wół siedział na satysfakcjonującym poziomie 98% na masce bez rebreather.

W międzyczasie założono dwa duże otwory żylne i część płynów nadal płynie. Badanie EFAST nie wykazało objawów pneumo, ale obecność krwi w prawym i lewym górnym kwadrancie brzucha. Nie nalegaliśmy dalej na kontrolę dróg oddechowych, ponieważ w tym momencie kontrola krwawienia z jamy brzusznej stała się priorytetem. Po szybkim transporcie w SOR, TK całego ciała (nadal był wyrównany hemodynamicznie) potwierdziło obecność krwawienia wewnętrznego i pacjent udał się prosto na salę operacyjną.

Często podejrzany o krwawienie wewnętrzne nie jest jasny, po prostu biorąc pod uwagę objawy kliniczne, zwłaszcza gdy mamy do czynienia z młodymi pacjentami, którzy mają duży zakres kompensacji. POCUS może dać nam szansę zobaczenia obecności krwi w brzuchu i nadania priorytetu naszej ścieżce klinicznej rozważającej te wyniki.