Przewodnik po przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc POChP

By Krystiana Antonina On Sierpnia 30, 2022

Przewlekła choroba oskrzelowo-pneumatyczna jest poważnym problemem zdrowotnym: czynniki predysponujące do choroby obejmują palenie tytoniu, zanieczyszczenia środowiska, narażenie przemysłowe i inne procesy zakaźne płuc

Triada przewlekłych chorób oskrzelowo-pneumatycznych, zwanych po prostu POChP, obejmuje astmę, zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc

Mimo że jest tak powszechnie leczona przez ZRM, na przestrzeni lat pojawiły się błędne przekonania dotyczące wstępnego leczenia pacjentów z POChP w środowisku przedszpitalnym.

Nasz brak zrozumienia różnych koncepcji związanych z chorobami może zmniejszyć naszą zdolność do identyfikacji i leczenia tych pacjentów w sposób bezpieczny i skuteczny.

Ważne jest, aby znać POChP od środka i na zewnątrz; będziesz to często widywał.

BPCO (przewlekła choroba oskrzelowo-pneumatyczna): przewlekłe zapalenie oskrzeli „niebieski wzdęcia”

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest najczęstszą postacią POChP.

Charakteryzuje się uwięzieniem powietrza w płucach z powodu nadprodukcji śluzu, który zatyka drogi oddechowe.

Wdychanie substancji drażniących (takich jak dym papierosowy) podrażnia drogi oddechowe i powoduje stan zapalny.

Zapalenie sprzyja powiększaniu się i namnażaniu gruczołów, które produkują śluz ochronny.

Zwiększona produkcja śluzu ostatecznie skutkuje niedrożnością małych dróg oddechowych i przewlekłym stanem zapalnym z powodu przerostu bakterii.

Błędne koło stanu zapalnego spowodowanego czynnikami drażniącymi i stanem zapalnym spowodowanym przewlekłą infekcją bakteryjną prowadzi do dramatycznego nasilenia objawów POChP.

Cykl ten prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia większych dróg oddechowych (rozstrzenie oskrzeli).

Zmiany te są niebezpieczne, ponieważ uwięzienie powietrza, które prowadzi POChP, zmniejsza poziom tlenu (O2) i zwiększa poziom dwutlenku węgla (CO2) w organizmie.

Akumulacja CO2 jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ wysoki poziom CO2 prowadzi do pogorszenia stanu psychicznego, pogorszenia oddychania i ewentualnej niewydolności oddechowej.

Rozedma „Różowy Puffer”

Rozedma płuc to kolejna forma POChP.

Prowadzi do tego samego efektu końcowego, co przewlekłe zapalenie oskrzeli, ale ma zupełnie inną etiologię.

Substancje drażniące uszkadzają cienkościenne worki powietrzne (pęcherzyki), które są kluczowe dla wymiany tlenu i dwutlenku węgla.

Ponieważ te worki powietrzne są niszczone, zdolność do pochłaniania O2 i wydalania CO2 stopniowo spada w ciągu dziesięcioleci.

Gdy pęcherzyki płucne są niszczone, tkanka płucna przypominająca sprężynę traci wiele ze swojej „sprężystości”, na której płuca polegają, aby wycisnąć powietrze podczas wydechu.

Ostatecznie ten spadek sprężystości bardzo utrudnia wydech, mimo że powietrze nie ma problemu z dostaniem się do płuc.

Wiąże się to z brakiem możliwości wymiany O2 i CO2 z powodu zniszczenia pęcherzyków, jak powyżej.

Proces ten prowadzi do „niedrożności”, uniemożliwiając wystarczająco szybki wydech, aby wpuścić świeże powietrze.

Ciało zrekompensuje to za pomocą mięśni klatki piersiowej, szyjai z powrotem, aby wywrzeć nacisk na płuca.

Pomagając im kurczyć się podczas wydechu i wypuszczać powietrze.

Powoduje to dramatyczny wzrost ilości energii potrzebnej do oddychania.

To zapotrzebowanie na energię prowadzi do bardzo chudego i chorowitego wyglądu, który ma wielu pacjentów z rozedmą.

Przewlekła choroba oskrzelowo-pneumatyczna: rzeczywistość POChP

W rzeczywistości wszyscy chorzy na POChP cierpią na przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli skutecznie zapobiega przedostawaniu się powietrza do płuc
Rozedma skutecznie zapobiega wydostawaniu się powietrza z płuc
Oba powodują zmniejszenie dotlenienia krwi (niedotlenienie)
Oba zwiększają ilość dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia)

Nie należy lekceważyć pacjentów z POChP, zwykle mają oni epizod ostrej duszności objawiającej się w spoczynku, wzrost produkcji śluzu lub wzrost ogólnego złego samopoczucia, które towarzyszy chorobie.

Ci pacjenci są już zmęczeni, więc każda nasilająca się duszność może szybko spowodować wyczerpanie i zbliżające się zatrzymanie oddechu!

Pacjenci ci często udzielają porad zawodowych EMS na pierwszy rzut oka.

Często są w ciężkim stanie Niewydolność oddechowa, znalazł siedzącego prosto w pozycji pochylonej do przodu w pozycji trójnożnej w nieświadomej próbie ułatwienia oddychania.

Mogą również oddychać przez zaciśnięte usta; ciała próbują utrzymać zapadające się pęcherzyki płucne otwarte pod koniec oddychania.

Astma

Astma, znana również jako „reaktywna choroba dróg oddechowych”, to stan alergiczny, który powoduje przewlekłe zmiany w płucach.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Często powoduje również nagły i ciężki wzrost objawów, które są znane jako „zaostrzenia”.

Astma występuje najczęściej u dzieci i wiele dzieci wyrasta z tej choroby we wczesnym okresie życia.

Dorośli z astmą są zazwyczaj dotknięci przez całe życie w różnym stopniu nasilenia.

Ataki astmy to epizody, które są definiowane przez nagłą niedrożność dróg oddechowych spowodowaną skurczami mięśni gładkich tworzących oskrzeliki. Występuje również zwiększone wydzielanie śluzu, co dodatkowo pogarsza niedrożność.

Zachodzi również kilka innych zmian.

Całe obszary płuc mogą zostać zablokowane z powodu stwardniałych czopów śluzu
Ta nagła blokada powoduje trudności w dostaniu się i wydostawaniu powietrza z płuc
Zmniejszony przepływ powietrza do płuc prowadzi do niskiego poziomu tlenu i zwiększonego poziomu dwutlenku węgla
Ciało sprawia, że mięśnie klatki piersiowej, szyi i brzucha pracują wyjątkowo intensywnie, próbując wprowadzić powietrze do płuc

Większość zgonów związanych z astmą ma miejsce poza szpitalem. W warunkach przedszpitalnych zatrzymanie akcji serca u pacjentów z ciężką astmą powiązano z następującymi czynnikami:

Pacjenci zmęczeni i niezdolni do dalszego używania mięśni ściany klatki piersiowej do przepychania powietrza przez przeszkody
Ciężki skurcz oskrzeli i zatykanie śluzu prowadzące do niedotlenienia i wynikającego z tego PEA lub migotania komór
Odma opłucnowa napięciowa z powodu uwięzienia powietrza i nadmiernego rozprężenia płuc

Stan psychiczny chorego na astmę jest dobrym wskaźnikiem jego wydolności oddechowej. Letarg, wyczerpanie, pobudzenie i splątanie są poważnymi objawami zbliżającej się niewydolności oddechowej.

Kluczowa jest wstępna historia zawierająca pytania OPQRST/SAMPLE, a także wyniki poprzednich epizodów (tj. pobyty w szpitalu, intubacja, CPAP).

Podczas osłuchiwania płuc chorych na astmę można zauważyć przedłużoną fazę wydechu.

Świszczący oddech jest zwykle słyszalny z ruchu powietrza przez zwężone drogi oddechowe.

Świszczący oddech nie wskazuje na niedrożność górnych dróg oddechowych.

Sugeruje to, że duże i średnie mięśniowe drogi oddechowe są niedrożne, co wskazuje na gorszą niedrożność, niż gdyby słyszeć tylko świszczący oddech.

Świszczący oddech również wskazuje, że duże drogi oddechowe są wypełnione śluzem.

Nasilenie świszczącego oddechu nie koreluje ze stopniem niedrożności dróg oddechowych.

Brak świszczącego oddechu może w rzeczywistości wskazywać na krytyczną niedrożność dróg oddechowych; podczas gdy nasilony świszczący oddech może wskazywać na pozytywną odpowiedź na leczenie.

Cicha klatka piersiowa (tj. brak świszczącego oddechu lub ruchu powietrza) może wskazywać na poważną niedrożność do tego stopnia, że nie będzie można osłuchiwać żadnych dźwięków oddechowych.

Inne znaczące oznaki i objawy astmy obejmują:

Obniżony poziom świadomości
Nadpotliwość/bladość
Retrakcje mostka/międzyżebrowe
Zdania 1 lub 2 wyrazowe od duszności
Słabe, zwiotczałe napięcie mięśniowe
Puls > 130 bpm
Oddechy > 30 uderzeń na minutę
Paradoks pulsu > 20 mmHg
CO2 końcowo-wydechowy > 45 mmHg

BPCO, przewlekła choroba oskrzelowo-pneumatyczna: astma, zapalenie oskrzeli i leczenie rozedmy

Wszyscy pacjenci doświadczający duszności otrzymają tlen.

Wiele powiedziano na przestrzeni lat i istnieje wiele dezinformacji w odniesieniu do pacjentów z niedotlenieniem i POChP.

Aksjomat „Wszyscy pacjenci potrzebujący tlenu powinni otrzymać go w terenie” pozostaje zarówno dokładny, jak i standardowy.

Pacjenci cierpiący na astmę powinni być leczeni szybko i agresywnie lekami rozszerzającymi oskrzela i tlenem.
Ze znaną historią POChP. 4-6 l/min O2 i monitoruj SpO2. Jeśli nie występuje ciężka duszność, podawaj 10-15 l/min NRB, aby utrzymać SpO2 >90
Pogotowie ratunkowe powinno zapytać pacjenta lub jego rodzinę, jakie leki przepisano pacjentowi, aby pacjent nie był nadmiernie leczony lub nie otrzymał leków, które są oporne na jego astmę.
Rozpocznij IV normalną solą fizjologiczną w tempie KVO głównie do podawania leków. Bolus płynny zwykle nie jest wskazany w przypadku astmy.
Jeśli pacjent porusza się z odpowiednią ilością powietrza: Rozpocznij leczenie ręcznym nebulizatorem, stosując albuterol 2.5 mg z tlenem 6-10 l/min.
Jeśli pacjent jest zbyt zmęczony, aby trzymać nebulizator, można go podłączyć do maski typu non-rebreather z tlenem 12-15 lpm. (sprawdź protokół lokalny). (Jeżeli pacjent nie jest w stanie oddychać wystarczająco głęboko, aby lek dostał się do oskrzelików, oddychanie pacjenta powinno być wspomagane przez BVM z podłączonym nebulizatorem).
Ważne jest, aby pamiętać, że sanitariusz a pacjent będzie musiał pracować razem, ponieważ oddech musi być wykonany przez lekarza w tym samym czasie, w którym pacjent bierze oddech.
Kuszące w takich sytuacjach jest uspokojenie i zaintubowanie pacjenta. Jeśli wspomaganie oddychania nie jest skuteczne, należy wykonać szybką intubację sekwencji (RSI), ale jeśli to możliwe, pacjent powinien pozostać przytomny.
Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (NPPV) to sposób na zapewnienie pacjentowi podtrzymywania dróg oddechowych bez intubacji. CPAP i BI-PAP to obie formy NPPV, które są wykorzystywane do wentylacji pacjentów z POChP. NPPV jest szczególnie skuteczny w przypadku ostrej astmy. (sprawdź protokół lokalny).
Ponieważ pacjent jest nadal przytomny, może wydychać powietrze z jak największą siłą. Pozwala to na dostanie się większej ilości leku wziewnego do płuc z głębszą penetracją do dolnych dróg oddechowych, gdzie lek może być najbardziej potrzebny.
U pacjentów zaintubowanych opróżnianie płuc zależy od elastyczności płuc i klatki piersiowej.
W przypadku obniżenia poziomu świadomości pacjenta należy wykonać intubację w celu poprawy objętości oddechowej pacjenta i zabezpieczenia dróg oddechowych przed aspiracją. Pacjentowi zaintubowanemu z astmą należy wykonywać powolne, głębokie oddechy.
Płuca powinny być napełnione dłużej niż normalnie, aby tlen i lekarstwa miały czas na penetrację śluzu. Należy również podać długi czas wydechu, aby płuca mogły się opróżnić. Monitorowanie końcowo-wydechowe jest szczególnie przydatne, ponieważ można zobaczyć, kiedy pacjent przestał wydychać powietrze.
Należy zachować ostrożność u pacjentów zaintubowanych. Odma opłucnowa może wystąpić zawsze, gdy używany jest zawór PEEP lub gdy pacjent jest intensywnie wentylowany. Jest to szczególnie niepokojące, gdy płuca są już nadmiernie rozdęte, a stosowane leczenie powoduje większe rozdęcie niż wyściółka opłucnej płuc może tolerować.
Pamiętaj, że „wszystko, co świszczący oddech, nie jest astmą”. U pacjenta z CHF i astmą świszczący oddech może być równie łatwo związany z CHF, jak z astmą.
Prawie we wszystkich przypadkach najlepszym sposobem leczenia pacjenta jest szybki transport do izby przyjęć. Więcej czasu spędzonego w terenie powoduje wyczerpanie opcji, zanim osiągniesz ostateczną opiekę.
W ciężkich przypadkach, w których spodziewany jest długi czas transportu, należy rozważyć transport lotniczy.