Oświadczenie naukowe AHA - Przewlekła niewydolność serca w wrodzonej wadzie serca
Oświadczenie naukowe AHA - ostatnie 60 lat przyniosło niezwykłe postępy w diagnozowaniu i leczeniu wrodzonych chorób serca (CHD).
Wczesna diagnoza i usprawnienia w chirurgii serca i kardiologii interwencyjnej doprowadziły do bezprecedensowego przeżycia pacjentów z CHD, nawet tych z najbardziej złożonymi zmianami wrodzonymi wadami serca.
„Ostatnie 60 lat przyniosło niezwykłe postępy w diagnozowaniu i leczeniu wrodzonych chorób serca (CHD). Wczesna diagnoza i usprawnienia w chirurgii serca i kardiologii interwencyjnej doprowadziły do bezprecedensowego przeżycia pacjentów z CHD, nawet tych z najbardziej złożonymi zmianami.
Pomimo niezwykłego sukcesu w leczeniu wiele interwencji ma charakter raczej paliatywny niż leczniczy, a u pacjentów często dochodzi do powikłań sercowych, w tym niewydolności serca (HF). Zarządzanie HF w przypadku CHD jest kwestionowane przez szeroki zakres wiekowy, w którym występuje HF, niejednorodność leżącej u podstaw anatomii i napraw chirurgicznych, szerokie spektrum przyczyn HF, brak potwierdzonych biomarkerów postępu choroby, brak wiarygodne predyktory ryzyka lub surowe punkty końcowe oraz brak dowodów potwierdzających skuteczność leczenia.
Celem tego stwierdzenia jest przegląd piśmiennictwa dotyczącego przewlekłej HF w CHD i wyjaśnienie ważnych luk w naszej wiedzy, podkreślając potrzebę szczegółowych badań mechanizmów HF i poprawiając wyniki u osób z HF. W tym dokumencie definicja ciężkości CHD jest definicją powszechną w dokumentach CHD, w tym w wytycznych American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) 1 dotyczących leczenia osób dorosłych z CHD
Definicja HF odpowiada definicji zawartej w wielu wytycznych dotyczących diagnozowania i leczenia HF. Chociaż niuanse i konkretne szczegóły mogą być kontrowersyjne 4, ogólna definicja z wytycznych Heart Failure Society of America stwierdza, co następuje: „W kategoriach fizjologicznych HF jest syndromem charakteryzującym się zastojem żył płucnych i ustrojowych i / lub nieodpowiednimi obwodami dostarczanie tlenu w spoczynku lub podczas stresu spowodowane dysfunkcją serca. ”5 Definicja przewlekłej HF w tym dokumencie jest zgodna z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, które podkreślają przewlekłą HF (stabilną, stopniowo pogarszającą się lub dekompensowaną ) zamiast ostrej HF.
Chociaż konkretne definicje ostrej i przewlekłej niewydolności serca nie są powszechnie akceptowane, skupiamy się tutaj na przewlekłej niewydolności serca jako trwałym zespole, który wymaga rozważenia terapii, aby zapobiec postępowi, dekompensacji lub śmierci. 4 Dokument ten koncentruje się na mechanizmach i leczeniu dysfunkcja mięśnia sercowego, przy jednoczesnym rozpoznaniu, że objawy HF mogą być związane z podstawowymi zaburzeniami hemodynamicznymi, takimi jak dysfunkcja zastawki, niedrożność odpływu, nieprawidłowości wieńcowe lub resztkowe przetaczanie.
Dlatego wszyscy pacjenci z CHD z objawami HF powinni zostać poddani szczegółowej ocenie hemodynamicznej przez doświadczonych CHD kardiologów pod kątem wszelkich odwracalnych nieprawidłowości hemodynamicznych i otrzymać odpowiednio ukierunkowane interwencje, jeśli to możliwe. Zalecenia dotyczące leczenia niewydolności serca spowodowanej dysfunkcją zastawki lub chorobą niedokrwienną serca zostały omówione w innych wytycznych ACC / AHA, w tym wytycznych dotyczących opieki nad dorosłymi z chorobą wieńcową z 2008 r. Chociaż niniejszy dokument koncentruje się na leczeniu niewydolności serca, należy rozważyć opiekę paliatywną cenny i potrzebny element opieki u wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową i schyłkową niewydolnością serca.1 Treść tego dokumentu obejmuje spektrum wiekowe dzieci i młodzieży z chorobą wieńcową i niewydolnością serca z udziałem kardiologów pediatrycznych i dorosłych.
Jednak większość dostępnej literatury koncentruje się na dorosłych pacjentach, u których występuje większe względne obciążenie HF, prawdopodobnie odzwierciedlając naturalną historię CHD. Tak więc większość omawianej tutaj dyskusji bardziej nadaje się do stosowania u dorosłych z CHD i HF, chociaż, o ile to możliwe, omawiane są konkretne problemy u dzieci i młodzieży. Niektóre cechy HF w CHD są wspólne dla różnych diagnoz i są omówione w Przegląd ogólny. Szczególny nacisk kładzie się jednak na tematy z wyjątkowymi względami anatomicznymi i fizjologicznymi, w szczególności u pacjentów, u których prawa komora (RV) jest bardziej wrażliwa, czy to w normalnej pozycji podpłucnej, czy jako komora układowa, oraz u pacjentów z pojedynczą komorą (SV ) fizjologia. Ponadto istnieją różnice w obciążeniu ciśnieniowym lub objętościowym lewej komory (LV), które są unikalne dla CHD, które są omawiane osobno. ”