Tętniak: co to jest, objawy, diagnoza i leczenie

By Krystiana Antonina On Jan 31, 2023

Tętniak jest jedną z najstarszych chorób, jakie kiedykolwiek zarejestrował człowiek. Według historyka medycyny Henry'ego Sigerista, starożytni Egipcjanie traktowali to już za pomocą praktyk magicznych lub religijnych, chociaż nigdy nie ukuli konkretnego terminu, aby to zidentyfikować

Egipskie leczenie możemy kojarzyć z patologią dzięki dokładnemu jej opisowi w Papirusie Ebersa (datowanym na ok. 1550 r. p.n.e.), gdzie jest mowa o zmianie naczyniowej, którą należy leczyć żelaznym narzędziem, uprzednio przepuszczonym nad ogniem.

Co do pierwszych zabiegów musimy jednak poczekać na greckiego chirurga Antillusa (ur. i żył w II wieku n.e.).

RADIO RATOWNIKÓW NA CAŁYM ŚWIECIE? IT'S RADIOEMS: ODWIEDŹ JEGO STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Trwałe poszerzenie patologiczne, tętniak objawia się wybrzuszeniem ściany, które w większości przypadków dotyczy tętnic

Ściana naczynia dotknięta tętniakiem jest osłabiona do tego stopnia, że wybrzuszenie może sprzyjać pęknięciu i obfitemu krwawieniu.

Do najniebezpieczniejszych tętniaków należą tętniaki mózgu, będące główną przyczyną udaru mózgu, lub tętniaki aorty, które w ciągu kilku minut mogą spowodować śmiertelny krwotok.

Ważne jest również, aby wiedzieć, że nawet jeśli tętniak nie pęknie, nadal może utrudniać prawidłowe krążenie krwi i sprzyjać tworzeniu się skrzepów krwi lub zakrzepów.

Co to jest tętniak i jak go rozpoznać?

Tętniak to wywinięcie (lub rozszerzenie) dotykające ściany naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy; powstaje w wyniku osłabienia spowodowanego urazem lub zmianami patologicznymi.

Tętniaki są często spowodowane przewlekłym wzrostem ciśnienia tętniczego, ale wszystkie inne patologie lub zdarzenia traumatyczne mogące wywołać osłabienie ściany tętnicy mogą być również odpowiedzialne za ich pojawienie się.

Niektóre tętniaki aorty można przypisać patologiom dziedzicznym, takim jak zespół Marfana, zmiana tkanki łącznej, która jest w ten sposób osłabiona, ale wiek jest również jedną z przyczyn, ponieważ z upływem czasu ściany naczyń stają się mniej elastyczne i bardziej podatne do dylatacji.

W przypadku tętniaków o charakterze tętniczym (najczęściej) pojawiają się one jako ciągłe pulsujące poszerzenie naczynia, często związane z etiologiami zwyrodnieniowymi, takimi jak miażdżyca lub procesy zapalne wywołane chorobami zakaźnymi i/lub naczyniowymi.

Formy atakujące głównie tętnice mózgowe są często uwarunkowane wrodzonym lub dziedzicznym osłabieniem ściany tętnicy (spowodowanym niewielkim rozwojem ściany naczynia).

Niestety, objawy towarzyszące temu schorzeniu są szczególnie skąpe i niespecyficzne oraz nie pozwalają na szybkie postawienie diagnozy, co często zdarza się przypadkowo w trakcie badania pacjenta pod kątem innych schorzeń.

U najbardziej nieszczęśliwych osób diagnoza stawiana jest jednocześnie z najpoważniejszym powikłaniem tętniaka, jakim jest jego pęknięcie.

Pacjenci bardziej narażeni na to ryzyko, ze względu na przyczyny dziedziczne lub większą podatność na tętniaki, powinni poddawać się regularnym badaniom kontrolnym, a tym samym podejmować niezbędne działania profilaktyczne.

NOSZE, WENTYLATORY PŁUC, KRZESŁA EWAKUACYJNE: SPENCER PRODUCTS NA PODWÓJNYM STOISKU NA EMERGENCY EXPO

Tętniak: przyczyny

Najczęstszymi przyczynami powstania tętniaka są miażdżyca i nadciśnienie tętnicze, ale istnieje wiele innych czynników odpowiedzialnych za osłabienie ściany naczynia krwionośnego, które potencjalnie mogą przyczynić się do powstania patologii.

Do najważniejszych czynników ryzyka należą:

dysplazja włóknisto-mięśniowa
otyłość
cukrzyca
wiek powyżej 60 lat (częściej u mężczyzn)
alkoholizm
hipercholesterolemia
palenie
przewlekła obturacyjna choroba płuc

Głównymi przyczynami powstawania tętniaków są:

Wrodzona słabość tonaki mięśniowej ściany tętnicy, w tym:

zniszczenie elastycznego lub mięśniowego komponentu środkowego tonaca
genetyczne predyspozycje
produkcja zmodyfikowanego kolagenu, niezdolność do tolerowania ucisku lub urazów zwyrodnieniowych (zespół Marfana)
zaburzona równowaga między metaloproteazami – czyli cząsteczkami zdolnymi do degradacji składników macierzy pozakomórkowej (kolagen, elastyna, proteoglikany, laminina itp.) – a ich inhibitorami.
Uraz doznany przez naczynie krwionośne (założenie protezy, uraz klatki piersiowej, rany szarpane pozawałowe itp.).
Choroby naczyniowe, takie jak miażdżyca, zapalenie naczyń, kiła lub inne infekcje.
Choroby zakaźne, takie jak kiła w zaawansowanym stadium (zwykle trzeciego), gruźlica, która może prowadzić do tętniaka Rasmussena oraz infekcje mózgu powodujące zakaźne tętniaki wewnątrzczaszkowe.

Rodzaje tętniaka

Różne typy tętniaków można sklasyfikować w zależności od miejsca, w którym zlokalizowana jest patologia, oraz naczynia krwionośnego dotkniętego wybrzuszeniem i osłabieniem.

Tętniak może zatem wystąpić:

W sercu: wpływa na aortę, główną tętnicę (tętniak aorty piersiowej lub brzusznej), a tym samym obejmuje duże naczynie krwionośne, które przenosi bogatą w tlen krew tętniczą z serca do naczyń obwodowych.
W mózgu: wpływa na tętnice mózgowe (tętniak mózgu) i polega na ograniczonym rozszerzeniu tętnicy (lub żyły) wewnątrzczaszkowej
W tętnicach kończyn, dotykając nogę na poziomie kolana (tętniak tętnicy podkolanowej)
W tętnicach trzewnych, wpływając na jelita (tętniak tętnicy krezkowej) lub śledzionę (tętniak tętnicy śledzionowej).

Jeśli chodzi o klasyfikację anatomopatologiczną, rozróżnia się:

Prawdziwy tętniak: charakteryzuje się ścieńczeniem elastycznej blaszki środkowej tonaki, która tworzy ścianę naczynia i która może być zmieniona jakościowo lub ilościowo.
Tętniak złożony: składa się z tętniaka prawdziwego, który z czasem pęka przydanki, czyli najbardziej zewnętrzną część ściany naczynia
Tętniak fałszywy: wszystkie migdałki naczynia krwionośnego są pęknięte, a ściana tętniaka jest utworzona przez otaczającą tkankę.

Na podstawie kształtu rozróżnia się:

Tętniaki krzyżowate: obejmują krótkie odcinki (5-20 cm), na części obwodu, często zajęte przez skrzepliny.
Tętniaki trzeszczkowe: obejmują krótkie odcinki na całym obwodzie.
Tętniaki wrzecionowate: obejmują długie odcinki (do 20 cm) i powstają w wyniku postępującego, ale stopniowego rozszerzania się całego obwodu naczynia.
Tętniaki cylindryczne: dotyczą długich odcinków, całego obwodu naczynia.

OCHRONA KRĄŻENIA I RESUSCYTACJA KRĄŻNIOWO-ODDECHOWA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA TARGACH AWARYJNYCH, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Objawy różnią się w zależności od miejsca, w którym znajduje się patologia:

A) Tętniak mózgu: objawy mogą wystąpić, jeśli wybrzuszenie naciska na strukturę mózgu

B) Nienaruszony: objawy mogą wystąpić w przypadku nienaruszonego tętniaka, np

zmęczenie
trudność percepcji
utrata równowagi
afazja
podwójne widzenie

C) Pęknięcie: w przypadku pęknięcia naczynia krwionośnego mogą wystąpić typowe objawy krwotoku podpajęczynówkowego

silny ból głowy
ślepota
podwójne widzenie
szyja ból lub sztywność
ból nad lub za oczami

D) Tętniak aorty brzusznej (zwykle bezobjawowy):

Nienaruszone może powodować w rzadkich przypadkach

ból pleców
niedokrwienie kończyn dolnych

Pęknięcie:

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

pęknięcie objawia się ciężkim wstrząsem hipowolemicznym, który może szybko doprowadzić do śmierci.

Tętniak tętnicy nerkowej:

Nienaruszone (ułatwia tworzenie się skrzepów, które częściowo lub całkowicie blokują samą tętnicę):

nadciśnienie tętnicze
ból w boku
krwiomocz
nudności
wymioty
ostra niewydolność nerek (ciężkie przypadki)

Pęknięcie:

pęknięcie objawia się ciężkim wstrząsem hipowolemicznym, który może prowadzić do zawału nerki

Jak diagnozuje się tętniaka?

Tętniaka nie można zdiagnozować z wyprzedzeniem, chyba że poddaje się okresowym badaniom kontrolnym (zwłaszcza w przypadkach bardziej narażonych na możliwość wystąpienia choroby) lub przypadkowo stwierdza się widoczne wybrzuszenie związane z patologią.

Oprócz obiektywnego badania i wywiadu mającego na celu poszukiwanie czynników ryzyka przydatne są badania diagnostyczne w przebiegu klinicznym

USG przezprzełykowe lub brzuszne: umożliwia wizualizację tętniaka i identyfikację możliwej obecności zakrzepicy. Pozwala również zweryfikować ewolucję tętniaka i sprawdzić, czy może prowadzić do powikłań.
RTG jamy brzusznej i klatki piersiowej (tętniak aorty): uwidacznia duży cień na poziomie zmiany i ewentualnego ucisku sąsiednich struktur.
elektrokardiogram (w przypadku zajęcia aorty)
angiografia rezonansu magnetycznego (angio-RM): podkreśla obszar naczyniowy w określonych miejscach
angiografia osiowej tomografii komputerowej (angio-CT, z kontrastem): dostarcza informacji dotyczących rozległości tętniaka, możliwości pęknięcia i możliwej obecności zakrzepów, które utrudniają lub uniemożliwiają normalne krążenie krwi.

Ryzyko pęknięcia można ocenić na podstawie wielkości, obliczonej przy użyciu technik obrazowania ultrasonograficznego.

Tętniak: najskuteczniejsze metody leczenia

Leczenie zależy głównie od rodzaju, wielkości i umiejscowienia tętniaka.

Terapia farmakologiczna początkowo polega na obniżeniu wartości ciśnienia krwi poprzez podanie leków rozszerzających naczynia krwionośne lub beta-adrenolityków.

Jeśli tętniak jest mały i nie ma żadnych objawów, lekarz może zalecić regularne wizyty kontrolne, aby zweryfikować rozwój i ocenić możliwość szybkiego dostępu chirurgicznego.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Jeśli konieczna jest operacja, można zastosować kilka technik:

naprawa tradycyjna (otwarta): tętniak w dostępnym miejscu, np. w jamie brzusznej, można usunąć chirurgicznie, a naczynie naprawić lub zastąpić sztucznym przeszczepem. Rokowanie jest zwykle doskonałe;
zewnątrznaczyniowy dostęp chirurgiczny (clip): umożliwia interwencję chirurgiczną w worku tętniaka w celu wyłączenia go z krążenia;
technika wewnątrznaczyniowa (embolizacja wewnątrznaczyniowa): mikrocewnik (bardzo cienka rurka przechodząca przez naczynia krwionośne) jest używany do dotarcia do miejsca tętniaka w celu umieszczenia stentu. Procedura inicjuje reakcję krzepnięcia (samozakrzepica), która wzmocni zmienioną ścianę naczynia krwionośnego. Takie podejście jest uważane za najbezpieczniejsze, szczególnie w przypadku tętniaka mózgu.

Tętniak: jak mu zapobiegać i wpływ na życie codzienne

Tętniak jest patologią bardzo trudną do zidentyfikowania u chorych, a moment ten często zbiega się z pęknięciem chorego naczynia krwionośnego i przyjęciem do szpitala.

Aby zapobiec pojawieniu się tętniaka, warto wykonywać celowane badania okresowe, zwłaszcza u osób, które z przyczyn wrodzonych lub urazów są bardziej podatne na wystąpienie tej patologii.

Należy również pamiętać, że osoby otyłe czy palacze również należą do grupy ryzyka i dlatego zdecydowanie zaleca się okresowe badania kontrolne.