Angina pectoris: rozpoznanie, diagnostyka i leczenie
Angina pectoris może być wyrazem zwężenia tętnic wieńcowych i sygnałem ostrzegawczym zawału mięśnia sercowego
Angina pectoris to zespół, który, jak wskazują łacińskie słowa, objawia się uciążliwym bólem w klatce piersiowej lub promieniującym w dół pleców, lewego ramienia, szyja i szczęki.
Może temu towarzyszyć szereg reakcji neurowegetatywnych, takich jak zimne poty i nudności.
Przyczyny dusznicy bolesnej
Ból w klatce piersiowej lub dusznica bolesna jest wynikiem zmniejszonego dopływu krwi i tlenu do serca, w większości przypadków z powodu zwężenia jednej lub więcej tętnic wieńcowych (naczyń tętniczych, które dostarczają krew i składniki odżywcze do serca).
Te zwężenia, które są znaczące, gdy przekraczają 70% naczynia krwionośnego, są spowodowane miażdżycą, akumulacją lipidów w ścianach tętnic wieńcowych.
Stabilna i niestabilna dusznica bolesna
Istnieją dwa główne rodzaje dusznicy bolesnej, które mogą wystąpić:
- stabilna dusznica bolesna: występuje, gdy pacjent ze znacznym zwężeniem (zwężeniem) jednej z tętnic wieńcowych chodzi, biega lub się wysila, tj. gdy wzrasta zapotrzebowanie serca na tlen;
- niestabilna dusznica bolesna: objawy, które zaczynają się w spoczynku lub stopniowo zmniejszając wysiłek. Jest to poważniejszy stan kliniczny, wymagający pilniejszej interwencji niż stabilna dławica piersiowa.
Kiedy się martwić
Angina pectoris może prowadzić do zawału mięśnia sercowego, czyli śmierci części tkanki serca z powodu braku lub zbyt niskiego dopływu krwi do tego obszaru.
Ból w klatce piersiowej jest objawem, który zawsze powinien nas budzić, szczególnie u osób najbardziej zagrożonych: mężczyzn (dotkniętych bardziej niż kobiety, którzy nie są zwolnieni), w średnim lub starszym wieku, u których występują główne czynniki ryzyka
- nadciśnienie;
- wysoki poziom cholesterolu;
- cukrzyca;
- wywiad rodzinny dotyczący choroby niedokrwiennej serca (krewni pierwszego stopnia, którzy mieli zawał serca lub chorobę serca w młodym wieku);
- palenie papierosów;
- nadwaga.
Co zrobić, jeśli masz zawał serca
Pacjenci, u których występuje jeden lub więcej czynników ryzyka i którzy odczuwają ból w klatce piersiowej typu uciążliwego, centralny w klatce piersiowej, być może promieniujący i związany z alginą, powinni skontaktować się z lekarzem rodzinnym, a w przypadku utrzymującego się i długotrwałego bólu, skontaktować się z numerem alarmowym .
To aktywuje tak zwaną sieć zawału serca, proces, który umożliwia:
- wstępna diagnoza bezpośrednio w domu pacjenta,
- wykonanie EKG wysłanego do lokalnych jednostek wieńcowych, które są zaalarmowane do przeprowadzenia pierwotnej angioplastyki w celu rewaskularyzacji zablokowanej tętnicy w bardzo krótkim czasie.
Badania diagnostyczne wymagane w przypadku podejrzenia dławicy piersiowej
Jeśli miałeś epizody bólu w klatce piersiowej, powinieneś zgłosić je swojemu lekarzowi rodzinnemu, który może przepisać badanie kardiologiczne.
Zalecane testy to
- EKG w spoczynku
- echokardiogram (USG serca);
- testy prowokacyjne, takie jak test warunków skrajnych.
Badania te mają na celu wykrycie wszelkich pośrednich objawów niedokrwienia serca, reprezentowanych przez specyficzne zmiany w elektrokardiogramie lub USG.
Egzaminy drugiego stopnia
Jeżeli test warunków skrajnych daje wynik wątpliwy lub niejednoznaczny, istnieją egzaminy drugiego stopnia, takie jak:
- scyntygrafia mięśnia sercowego w celu zbadania czynności serca z podaniem radiofarmaceutyku;
- MRI stresu sercowego (z wstrzyknięciem leku i środka kontrastowego);
- coronaroTAC, badanie tomograficzne oceniające anatomię, przydatne do obserwacji zwężenia tętnic wieńcowych.
Jeśli jeden z tych testów jest pozytywny, pacjent przechodzi koronarografię, złoty standard wykrywania zwężeń tętnic wieńcowych.
Leczenie dusznicy bolesnej
W przypadku rozpoznania niewydolności wieńcowej należy rozpocząć leczenie farmakologiczne składające się z leków przeciwpłytkowych, beta-adrenolityków, inhibitorów ACE i statyn, a następnie, w zależności od obrazu klinicznego, przeprowadzić kardiologię interwencyjną i ewentualnie kardiochirurgię.
Za pomocą procedury kardiologii interwencyjnej, koronarografii, można sprawdzić, czy tętnice wieńcowe są czyste: jest to badanie małoinwazyjne, polegające na wprowadzeniu cewnika przez tętnicę promieniową lub udową i ocenie zwężenia poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego.
SPRZĘT EKG? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Angioplastyka i stentowanie
W zależności od liczby i lokalizacji można podjąć decyzję o leczeniu w ramach tego samego zabiegu, poprzez poszerzenie naczynia balonem, angioplastykę i założenie stentu, metalowej siatki, leczonej lekami hamującymi hiperproliferację śródbłonka naczyniowego .
Obwodnica
U pacjentów, których choroba jest bardzo rozległa i obejmuje kilka gałęzi wieńcowych lub których anatomia jest niekorzystna dla leczenia przezskórnego, chirurgicznie wykonuje się by-pass, czyli przewód utworzony przez pobranie żyły odpiszczelowej lub za pomocą tętnicy sutkowej pacjenta.
Cichy zawał
Dławica piersiowa jest jednym z objawów przedzawałowych, ale zdarzają się również przypadki, w których zawał serca przebiega bezobjawowo.
Są to tzw. ciche zawały, czyli te, które są wykrywane po zdarzeniu: podczas okazjonalnych badań kontrolnych lub w wyniku zmęczenia oddechowego na sercu zostaje odkryta blizna, oznaka wcześniej zamkniętej tętnicy wieńcowej, bez żadnych objawów .
Przypadek ten występuje częściej u pacjentów z cukrzycą, którzy często nie odczuwają bólu serca.
Zapobieganie dusznicy bolesnej
Choroba miażdżycowa jest chorobą postępującą, która nigdy się nie cofa: albo jest ustabilizowana, albo z czasem ma tendencję do postępu.
Dlatego konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na styl życia i leczenie czynników ryzyka, o czym należy pamiętać podczas prowadzenia terapii:
- zmniejszyć masę ciała;
- umiarkowany poziom aerobowej aktywności fizycznej;
- regularnie przyjmować przepisaną terapię;
- całkowite powstrzymanie się od palenia;
- ostrożne leczenie cukrzycy.
Czytaj także:
MRI, rezonans magnetyczny serca: co to jest i dlaczego jest ważne?
Choroby układu krążenia u kobiet: czym są i z czego wynikają