Skurcze dodatkowe są bardzo powszechną formą arytmii i generalnie nie są niebezpieczne: tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z sercem skurcze dodatkowe mogą mieć pewne niespodzianki

Extrasystoles, gdy serce „jąka się”

Odnosi się wrażenie, że serce „bełkocze”, tworząc nieprzyjemność, która wymusza atak kaszlu z zamiarem przywrócenia rytmu najważniejszego mięśnia naszego ciała.

Są to tzw. skurcze dodatkowe, bardzo powszechna i na ogół niezagrażająca postaci arytmii: tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z sercem skurcze dodatkowe mogą budzić pewne niespodzianki.

Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, czy ta nieprawidłowość rytmu serca występuje w sercu, czy w kontekście choroby serca i odpowiednio postępować.

Co to jest ekstrasystolia?

Jest to „przedwczesne” bicie serca, które pomiędzy jednym uderzeniem a następnym przerywa normalne i całkowite wypełnienie serca, powodując prawie niezauważalne pulsowanie, często opisywane jako „skok w sercu”, po którym następuje silniejszy puls (a „uderzenie” w środek klatki piersiowej), efekt „zresetowania” normalnego bicia serca.

Ta sekwencja („przerwane” bicie serca/silny puls) może występować kilka razy dziennie i być niezauważona lub ledwo zauważalna, ale często może być nieprzyjemna.

Czy skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia serca?

Jeśli mięsień sercowy jest „zdrowy”, zarówno z „strukturalnego” punktu widzenia, jak i pod względem właściwości elektrycznych błon komórkowych, skurcze dodatkowe prawdopodobnie nie spowodują poważnych problemów dla pacjenta.

Wręcz przeciwnie, w przypadku choroby serca zarówno skurcze dodatkowe nadkomorowe (pochodzące z przedsionków i dlatego uważane za „niewinne”), jak i dodatkowe skurcze komorowe (pochodzące z komór, a zatem budzące większe obawy) mogą stać się „wyzwalaczami”, tj. inicjatorami bardziej złożonego arytmie.

Takich jak dłuższe częstoskurcze i „znane” migotanie przedsionków w przypadku skurczów dodatkowych nadkomorowych.

Lub częstoskurcz komorowy lub przerażające migotanie komór w przypadku dodatkowych skurczów komorowych.

Te ostatnie mają jednak jeszcze jedną osobliwość.

Co to jest?

„Całkowita liczba” komorowych skurczów dodatkowych w ciągu 24 godzin nie jest uważana za najważniejszy czynnik w ocenie ich ciężkości.

Jednakże, gdy stanowią one 20-30% całkowitej liczby uderzeń dobowych (tj. występuje co najmniej 15,000 20,000 do XNUMX XNUMX dodatkowych skurczów komorowych dziennie), może nastąpić stopniowe pogorszenie „funkcji pompy” serca, tak że nawet zdrowy pacjent może osiągnąć próg niewydolności serca.

Jak diagnozuje się skurcze dodatkowe i ocenia ich ryzyko?

Proces diagnostyczny obejmuje badanie kardiologiczne z elektrokardiogramem (EKG).

Bardzo ważna jest dokładna historia rodzinna (choroba serca lub nagła śmierć w rodzinie) i historia osobista.

W rzeczywistości skurczom dodatkowym często sprzyja nieprawidłowe zachowanie (nadmierne stosowanie używek, takich jak herbata, kawa, alkohol, czekolada, ale także siedzący tryb życia, nadwaga, refluks żołądkowo-przełykowy, bezdech senny itp.).

Ważnym elementem historii medycznej jednostki jest „omdlenie”, czyli epizody omdlenia, zwłaszcza jeśli nie ma jasnej przyczyny.

W przypadku braku rozpoznania choroby serca – jak w większości przypadków – pacjent może zostać uspokojony i zwolniony z porad behawioralnych (np. ograniczenie stosowania stymulantów itp.).

Jeśli nie, przeprowadzane są dalsze badania.

Które?

Najczęściej stosowanym i znanym badaniem jest dynamiczne holterowskie EKG („Holter ECG”), czyli rejestracja elektrokardiogramu przez 24 godziny.

Ten test dokumentuje liczbę dodatkowych skurczów w ciągu dnia i porównuje ją z całkowitą liczbą uderzeń serca.

Ponadto ocenia się, czy skurcze dodatkowe przeważają podczas czuwania lub snu, podczas aktywności fizycznej lub odpoczynku; czy występują pojedynczo (odizolowane) czy w sekwencjach dwóch, trzech lub więcej uderzeń (powtarzane); czy występują w regularnych odstępach czasu (bigeminizm, trigeminizm), czy nie.

Innym ważnym czynnikiem jest ich wczesność, tj. czasowy związek między skurczem dodatkowym a poprzednim uderzeniem (który często jest w pewien sposób źródłem samego skurczu).

Wreszcie, Holter EKG pozwala nam docenić wszelkie zmiany w wyglądzie niektórych elementów elektrokardiogramu (na przykład załamków T lub odstępu QT), które mogą być skorelowane z jakąkolwiek podstawową chorobą serca i ocenione pod kątem możliwych konsekwencji.

W celu uchwycenia wszystkich tych informacji, holterowskie EKG musi zapewnić „kompletny” zapis elektrokardiograficzny, tj. „12-odprowadzeniowy”, taki jak w przypadku normalnego zapisu EKG.

Czy holterowskie EKG jest wystarczające do uzyskania pełnego obrazu diagnostycznego skurczów dodatkowych?

Holter EKG zapewnia czysto elektryczną ocenę zjawiska ekstrasystoli.

Do oceny morfologicznej i funkcjonalnej serca konieczne jest zastosowanie innych badań, najczęściej ambulatoryjnych i nieinwazyjnych.

Przede wszystkim kolorowy echokardiogram Dopplera dostarcza wielu informacji.

W wybranych przypadkach dostępne jest teraz również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego serca, które dostarcza informacji uzupełniających do echokardiogramu.

Z drugiej strony test wysiłkowy na ergometrze rowerowym jest najprostszym „testem wysiłkowym” służącym do oceny zachowania skurczów dodatkowych podczas ćwiczeń w kontrolowanych i bezpiecznych warunkach.

Niekiedy konieczne mogą być również badania inwazyjne: np. koronarografia, która przydaje się w hipotezie niedokrwiennego pochodzenia arytmii oraz badania elektrofizjologiczne, oceniające podatność tkanki serca na bardziej złożone arytmie (co – jak powiedzieliśmy – te same skurcze dodatkowe mogą wywołać) i pozwalają nam „zmapować” ich pochodzenie z niezwykłą precyzją, dzięki odprowadzeniom wprowadzonym do jam serca.

Te inwazyjne badania wymagają krótkiego pobytu w szpitalu, a pacjenci powinni być zawsze dobrze poinformowani o możliwym ryzyku i stosunku ryzyka do korzyści takich badań.

Czy leczenie skurczów dodatkowych ogranicza się wtedy do zmiany stylu życia?

Często tak się dzieje, zwłaszcza w przypadku braku chorób serca.

Jeżeli jednak objawy uniemożliwiają normalny tok codziennych czynności, można rozpocząć terapię lekową mającą na celu zmniejszenie skurczów dodatkowych.

Najczęściej przepisywane leki to beta-blokery lub niektóre blokery kanału wapniowego.

W wybranych przypadkach stosuje się oryginalne leki antyarytmiczne, które mają bardziej złożony mechanizm działania i są wyłączną odpowiedzialnością specjalistów.

W przypadku pacjentów z chorobami serca?

U pacjentów z chorobami serca leczenie dodatkowych skurczów pokrywa się z leczeniem podstawowej patologii i często je uzupełnia.

W przypadku niektórych pacjentów, bez względu na to, czy mają chorobę serca, czy nie, którzy są bardzo objawowi, można w końcu zaproponować próbę ablacji skurczów dodatkowych: jest to terapia inwazyjna, która uzupełnia badanie elektrofizjologiczne, mające na celu odzyskanie obszaru tkanki, z której dodatkowe skurcze powstają za pomocą przyżegania, które wyłącza ich aktywność.

W przypadku pacjentów z ciężką chorobą serca i złymi rokowaniami implantacja Automatycznego Kardio Defibrylatory (AICD) nadal należy rozważyć, ponieważ nie ma gwarancji, że terapia lekowa całkowicie wygaśnie dodatkowe skurcze, a wraz z nimi ryzyko poważniejszych, a nawet śmiertelnych zaburzeń rytmu serca.

Dlaczego uważa się, że skurcze dodatkowe mogą być spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym?

Zdecydowany związek przyczynowo-skutkowy między skurczami dodatkowymi a refluksem żołądkowo-przełykowym nigdy nie został w pełni udowodniony, ale powszechnie wiadomo, że trudne trawienie i refluks żołądkowo-przełykowy mogą być wyzwalaczami skurczów dodatkowych.

W szczególności w przypadku skurczów dodatkowych nadkomorowych wysunięto hipotezę, że anatomiczny styk między przełykiem a lewym przedsionkiem serca może przenosić podrażnienie błony śluzowej przełyku na skutek cofania się kwasu z żołądka do serca, promując dodatkowy skurcz.

Czy wystarczy środek zobojętniający kwas?

Czasami… Ale nigdy nie powinieneś stawiać pochopnej diagnozy.

Nawet „niewinne” skurcze dodatkowe nadkomorowe mogą być oznaką niedostatecznie kontrolowanego nadciśnienia tętniczego lub początkowej patologii zastawek serca.

Dlatego kardiolog musi być niezwykle ostrożny i skrupulatny, mimo że ma świadomość, że w zdecydowanej większości przypadków skurcze dodatkowe są i pozostają objawem łagodnym, bez znaczących konsekwencji.

Czytaj także:

Niewydolność serca: przyczyny, objawy, testy diagnostyczne i lecznicze

Chorzy na serce i ciepłota: rada kardiologa na bezpieczne lato

Cichy zawał serca: co to jest cichy zawał mięśnia sercowego i co on pociąga za sobą?

Źródło:

Szpital Najświętszego Serca