Przełyk Barretta: wczesna diagnostyka i leczenie

By Krystiana Antonina On Jan 27, 2023

Przełyk Barretta to choroba przełyku polegająca na zmianach błony śluzowej przełyku, najczęściej związana z refluksem soku żołądkowego (choroba refluksowa przełyku – GERD)

Ta zmiana, zwana także metaplazją jelitową („metaplazja” z greckiego „przemiana”) jest stanem odwracalnym, ale nieleczona może u niewielkiej części pacjentów na szczęście stać się stanem przedrakowym (najpierw o niskim stopniu złośliwości, a następnie dysplazja dużego stopnia) iz biegiem lat przeradza się w nowotwór złośliwy.

Przełyk Barretta, u kogo występuje choroba?

Przełyk Barretta występuje u 0.5-2% dorosłej populacji świata.

W szczególności często występuje w:

mężczyźni pochodzenia kaukaskiego;
w wieku od 50 do 60 lat;
pacjentów z długotrwałym refluksem żołądkowo-przełykowym (często nieświadomym i (lub) wykazującym objawy takiego refluksu).

Aby podać pewne liczby, wystarczy wspomnieć, że od 5 do 15% pacjentów z objawową chorobą refluksową przełyku ma przełyk Barretta, co z kolei zwiększa ryzyko rozwoju nowotworu przełyku od 30 do 120 razy większe niż w populacji ogólnej. populacja.

Manifestacja choroby refluksowej jest niejasna i ze złym obrazem klinicznym objawów

Te, gdy są obecne, są tak zwanymi objawami typowymi

zgaga zamostkowa (pieczenie);
dyskomfort w nadbrzuszu (czasami po jedzeniu, czasem na czczo);
ociężałość poposiłkowa;
uczucie refluksu żołądkowego, czasami cofającego się prosto do ust.

Czasami symptomatologia obejmuje tzw. objawy nietypowe, które często są pomijane przez samego pacjenta, takie jak:

kaszel;
chrypka;
ból gardła rano.

Właśnie z powodu tych pośrednich i niejasnych objawów choroby refluksowej przełyku pacjenci często późno stawiają diagnozę, ryzykując, że obraz, jeśli nie jest znany, ujawni się w zaawansowanym stadium.

W celu wstępnego rozpoznania przełyku Barretta pacjent powinien zostać poddany

gastroskopia (EGDS);
biopsje dysplastycznej błony śluzowej i, jeśli obecne, zmian.

Warto zgłosić się do ośrodka o wysokim poziomie wiedzy zarówno w zakresie endoskopii, jak i anatomii patologicznej, aby nie pomylić obrazu z zapaleniem przełyku lub innymi rzadszymi chorobami przełyku.

Klasyfikacja i leczenie przełyku Barretta

Klasyfikacja przełyku Barretta oparta jest na tzw. klasyfikacji praskiej.

Jest to klasyfikacja endoskopowa, dlatego przeprowadzana podczas EGDS, która pozwala na ilościowe określenie jej zasięgu, zarówno pod względem obwodu (C), jak i odległości od górnej krawędzi (M).

W przypadku takiego podejrzenia, specjalista endoskopista będzie musiał pobrać biopsję błony śluzowej zgodnie z bardzo precyzyjnym protokołem (protokół Seattle z dużą liczbą próbek pobranych w 4 kwadrantach na różnych poziomach przełyku) w celu uzyskania histologicznego potwierdzenia podejrzenie Barretta” – kontynuują specjaliści.

Biopsje te zostaną przeanalizowane przez patologa anatomicznego, specjalistę w leczeniu tych przypadków, który sformułuje precyzyjną diagnozę stanu błony śluzowej.

W ten sposób można potwierdzić albo tylko metaplazję jelitową, albo można wyróżnić zmiany, które są coraz bardziej podejrzane w sensie zwyrodnieniowym, od dysplazji niskiego stopnia do wysokiego stopnia do gruczolakoraka przełyku.

Transformacja takich zmian z metaplazji jelitowej w gruczolakoraka przełyku może być procesem bardzo powolnym na przestrzeni lat, ale musi zostać przechwycona, zdiagnozowana i leczona.

Dlatego niezbędne jest multidyscyplinarne podejście do choroby, obejmujące gastroenterologa, endoskopistę i anatomopatologa obok chirurga.

Ten ostatni jest również głównym specjalistą w leczeniu pacjenta, który przeszedł od przełyku Barretta do raka przełyku, aw tę ścieżkę leczenia zaangażowane są również inne postacie zawodowe, a mianowicie onkolog, radioterapeuta, radiolog, lekarz nuklearny i pielęgniarka-nawigator.

W zależności od klasyfikacji przełyk Barretta można leczyć na wiele sposobów:

leczenie farmakologiczne inhibitorami pompy i obserwacja endoskopowa;
leczenie chirurgiczne plastikiem antyrefluksowym: choroba Barretta jest związana z refluksem żołądkowo-przełykowym (GERD), a plastik antyrefluksowy zmniejsza/zamyka szkodliwe działanie kwasu żołądkowego na przełyk;
leczenie endoskopowe, poprzez ablację (oparzenie powierzchowne) lub usunięcie (EMR – ESD) uszkodzonego fragmentu błony śluzowej.

Odżywianie i przełyk Barretta

Nie ma określonej diety do zapobiegania lub leczenia przełyku Barretta.

Dlatego odnosimy się do diety/diety, która przeciwdziała refluksowi żołądkowo-przełykowemu, a tym samym zapaleniu przełyku.

Konieczne jest również posiadanie nawyków żywieniowo-behawioralnych, które mogą pomóc w kontrolowaniu refluksu.

Obejmują one:

unikanie dużych posiłków
spożywanie diety niskotłuszczowej;
jeść powoli, dobrze przeżuwać;
nie kłaść się spać po jedzeniu;
unikanie jedzenia, które jest zbyt gorące lub zimne;
nie palić i nie pić alkoholu.

Rozwój nowotworu: diagnostyka i leczenie

Po postawieniu diagnozy podejrzenia przełyku Barretta biopsje podkreślają obecność lub brak zmian nowotworowych, a jeśli tak, stratyfikują ryzyko ewolucji.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W przypadku potwierdzenia rozpoznania gruczolakoraka przełyku pacjent musi zostać objęty opieką wielodyscyplinarnego zespołu, który opracuje spersonalizowany algorytm leczenia.

Przeprowadzony zostanie szereg szczegółowych badań, takich jak echo-endoskopia, tomografia komputerowa klatki piersiowej i jamy brzusznej, rezonans magnetyczny i PET, a na podstawie przedoperacyjnej oceny stopnia zaawansowania zostanie ustalony przebieg leczenia.

Utworzenie Multidyscyplinarnych Zespołów zajmujących się patologią umożliwiło dzielenie się pomysłami, wiedzą naukową, a tym samym decyzjami, co niewątpliwie prowadzi do lepszych możliwości leczenia pacjenta.

Zadaniem wielodyscyplinarnego zespołu jest również doprowadzenie pacjenta do zabiegu w jak najlepszym stanie, zarówno pod względem żywieniowym, jak i sprawności fizycznej, dlatego też objęcie opieką nad pacjentami przez fizjoterapeutę i dietetyka jest fundamentalny.

Po wykonaniu wszystkich badań przedoperacyjnych pacjent może być bezpośrednim kandydatem do usunięcia przełyku lub, w większości przypadków, do chemioterapii lub radiochemioterapii poprzedzającej operację.

Celem takiego leczenia, jeśli jest to wskazane, jest zmniejszenie rozmiaru zmiany nowotworowej i ewentualnych powiększonych węzłów chłonnych, aby uzyskać lepszą kontrolę choroby i zmniejszyć ryzyko wznowy odległej.

Operacja przełyku

Operacja usunięcia przełyku jest jedną z najbardziej skomplikowanych operacji układu pokarmowego.

Polega na usunięciu części żołądka i części przełyku wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi, przy czym pozostała część przełyku i zachowana część żołądka są „kanalikowane” i przenoszone do klatki piersiowej.

Ze względu na anatomiczne położenie żołądka i przełyku operacja ta wymaga fazy brzusznej i klatki piersiowej i może być przeprowadzona tradycyjną drogą w chirurgii otwartej, ale obecnie głównie metodą małoinwazyjną, tj. laparoskopią (w czasie brzusznym) i torakoskopia (w czasie klatki piersiowej).

Po operacji pacjent, po kilku dniach, w których sztuczne żywienie gwarantuje podaż kaloryczną, może wrócić do jedzenia doustnie, modyfikując nieco swoje nawyki.

Dieta musi być podzielona na małe, częste posiłki, 5/6 razy z kilkoma przekąskami przeplatanymi w ciągu dnia i mniej obfitymi głównymi posiłkami.

Po kilku miesiącach jakość życia pacjenta jest doskonała i nie ma ograniczeń.