Zaciskające zapalenie osierdzia i wysiękowe zaciskające zapalenie osierdzia

By Krystiana Antonina On Sierpnia 2, 2022

Porozmawiajmy o zaciskającym zapaleniu osierdzia. Osierdzie to cienka błona otaczająca serce, składająca się z dwóch warstw: osierdzia włóknistego (warstwa zewnętrzna) i osierdzia surowiczego (warstwa wewnętrzna)

Zaciskające zapalenie osierdzia rozwija się z trwałego bliznowacenia osierdzia w odpowiedzi na różne stany zapalne

Charakteryzuje się pogrubieniem, zwłóknieniem (lub zwapnieniem) osierdzia, które ogranicza rozkurczowe napełnianie serca.

Proces patologiczny jest często rozlany i symetryczny, co skutkuje podwyższonym i wyrównanym ciśnieniem rozkurczowym we wszystkich czterech komorach serca.

Jednak w przeciwieństwie do tamponady, w której napełnianie komory jest zaburzone przez cały okres rozkurczu, wczesne napełnianie rozkurczowe nie jest zaburzone w zaciskającym zapaleniu osierdzia.

Okoliczność ta prowadzi do szybkiego wczesnego napełniania komór, wtórnego do wzrostu ciśnienia przedsionkowego, po którym następuje nagły wzrost i plateau (objaw pierwiastka kwadratowego) ciśnienia komorowego podczas mezo- i telerozkurczu, gdy tylko objętość komory osiągnie granicę ustaloną przez osierdzie.

Przyczyny obturacyjnego zapalenia osierdzia

Przyczyny zwężenia osierdzia są podobne do tych, które prowadzą do zapalenia osierdzia i są to infekcja, narażenie na promieniowanie, zaburzenia tkanki łącznej i mocznica.

Ponadto stan ten może wystąpić kilka miesięcy lub lat po operacji serca.

Przed wprowadzeniem skutecznego leczenia przeciwgruźliczego najczęstszą przyczyną była Mycobacterium tuberculosis.

Jednak, podobnie jak w przypadku zapalenia osierdzia, większość przypadków zwężenia osierdzia nie ma możliwej do zidentyfikowania etiologii i dlatego jest określana jako idiopatyczna.

Objawy i oznaki obturacyjnego zapalenia osierdzia

Pacjenci z łagodnym lub umiarkowanym skurczem skarżą się na bóle brzucha i obrzęki kończyn dolnych z powodu przekrwienia wątroby i obrzęków obwodowych.

W miarę nasilania się procesu zmniejszony rzut serca powoduje nasilenie osłabienia i duszności, a przekrwienie płuc może powodować kaszel, napadową nocną duszność (PND) i ortopnoe.

Diagnoza obturacyjnego zapalenia osierdzia

W badaniu obiektywnym żyły szyjne rozszerzają się i rozszerzają paradoksalnie przy wdechu (objaw Kussmaula), który występuje, ponieważ ujemne ciśnienie w klatce piersiowej nie jest przenoszone do osierdzia lub w obecności zwężenia fizjologii.

W rezultacie nie można przydzielić wzrostu powrotu żylnego z prawego przedsionka i komory, a żyły szyjne ulegają dalszemu poszerzeniu.

Wzrostowi ośrodkowego ciśnienia żylnego towarzyszą wyraźne ujemne fale x i y.

Ujemna fala y, która jest nieobecna lub zmniejszona w tamponadzie, jest widoczna i skrócona z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w mezodiastolii.

W zaciskającym zapaleniu osierdzia paradoksalne tętno zazwyczaj nie występuje, ponieważ wdech nie powoduje zwiększonego napełniania komór.

Inne obiektywne obserwacje obejmują objawy dekompensacji prawej komory, takie jak powiększenie wątroby, wodobrzusze i obrzęki obwodowe.

W obiektywnym badaniu można ocenić napięcie protorozkurczowe (udar osierdziowy) na lewym brzegu mostka tuż po aortalnej składowej S2 i odpowiada to zaprzestaniu szybkiego napełniania protorozkurczowego.

RTG klatki piersiowej może wykazać zwapnienie osierdzia i wysięk opłucnowy

W elektrokardiogramie (EKG) napięcie QRS może być zmniejszone w przypadku nieswoistych nieprawidłowości odcinka ST i załamka T.

Chociaż wielu pacjentów utrzymuje rytm zatokowy, u niektórych rozwija się ektopia lub migotanie przedsionków.

W badaniu echokardiograficznym osierdzie może wydawać się pogrubione i nieruchome.

Często stwierdza się również nieprawidłowości w kinetyce ciemieniowej przegrody międzykomorowej oraz poszerzenie żyły głównej dolnej.

Echocolordoppler wykazuje nieprawidłową prędkość przepływu w żyłach płucnych i wątrobowych oraz nieprawidłowy wzór rozkurczowego napełniania komór.

CT i MRI są również wykorzystywane do pomiaru grubości osierdzia.

Podobnie jak w przypadku echokardiografii, rezonans magnetyczny może być cenny w wykrywaniu hemodynamicznych konsekwencji zaciskającego zapalenia osierdzia

U większości pacjentów do postawienia diagnozy konieczne jest cewnikowanie prawego serca.

Typowe objawy obejmują podwyższone i wyrównane ciśnienie rozkurczowe w przedsionkach i komorach.

Podwyższeniu ośrodkowego ciśnienia żylnego towarzyszą wyraźne ujemne fale x i y.

Ujemna fala y, nieobecna lub zmniejszona w tamponadzie, jest widoczna z powodu szybkiego opróżniania przedsionków w protodiastolii, ale skrócona z powodu szybkiego wzrostu ciśnienia w prawej komorze w mezodiastolii.

Zarówno w prawej, jak i lewej komorze ciśnienie rozkurczowe wykazuje spadek protorozkurczu, po którym następuje szybki wzrost i plateau mezo- i telerozkurczu, co jest oznaką pierwiastka kwadratowego, ponieważ dalsze napełnianie jest upośledzone przez nierozciągliwe osierdzie.

W przeciwieństwie do kardiomiopatii restrykcyjnej, zapisy ciśnienia rozkurczowego prawej i lewej komory prawie się nakładają i nie zmieniają się wraz z obciążeniem objętościowym lub aktywnością fizyczną.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W trudnych przypadkach, gdy nie można różnicować z kardiomiopatią restrykcyjną, przydatna może być biopsja osierdzia lub mięśnia sercowego.

Terapia obturacyjnego zapalenia osierdzia

Obturacyjne zapalenie osierdzia jest chorobą postępującą.

Doskonałe wyniki może przynieść leczenie pacjentów z łagodnym zaciskającym zapaleniem osierdzia poprzez ograniczenie spożycia soli i podawanie leków moczopędnych.

Tachykardia zatokowa jest mechanizmem kompensacyjnym, dlatego stosowanie leków spowalniających tętno (beta-blokery lub antagoniści wapnia) wymaga pewnej ostrożności.

U większości pacjentów objawowych leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie osierdzia (perikardiektomia).

Pacjenci z zaciskającym zapaleniem osierdzia wtórnym do ekspozycji na promieniowanie mają relatywnie gorsze rokowanie długoterminowe.

Choroba osierdzia z uciskiem powoduje wykluczenie sportowca ze wszystkich sportów wyczynowych.

Wysiękowe zaciskające zapalenie osierdzia

Wysiękowe zaciskające zapalenie osierdzia odnosi się do klinicznego zespołu hemodynamicznego, w którym skurcz serca przez trzewne osierdzie występuje w obecności napiętego wysięku w wolnej przestrzeni osierdziowej.

Może stanowić etap pośredni w rozwoju zaciskającego zapalenia osierdzia.

Przyczyny wysiękowego zaciskającego zapalenia osierdzia są takie same jak zaciskającego zapalenia osierdzia.

Jednak wysiękowe zaciskające zapalenie osierdzia pojawia się częściej w popromiennym zapaleniu osierdzia i stosunkowo rzadziej w przypadkach pooperacyjnych.

Objawy kliniczne przypominają zarówno tamponadę, jak i zwężenie, z częstszymi objawami dekompensacji prawej komory.

Pomimo przydatności badań nieinwazyjnych, takich jak echokardiografia, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, diagnozę zwykle stawia się po pomyślnie wykonanym perikardiopunkcji.

Po drenażu płynów i spadku ciśnienia śródsercowego do zera, ciśnienie śródsercowe pozostaje podwyższone, z fizjologią zwężenia.

Wykres ciśnienia komorowego pokazuje typowy znak pierwiastka kwadratowego, podczas gdy ciśnienie przedsionkowe i tętno w żyłach szyjnych wykazują wyraźną ujemną falę y.

W konsekwencji perikardiocenteza nie łagodzi objawów pacjenta.

Zwykle skuteczne jest postępowanie chirurgiczne poprzez wycięcie osierdzia lub trzewnej i ciemieniowej.