Co to jest zakrzepica żył głębokich? Zakrzepica to patologiczny proces, który występuje w wyniku patologicznej koagulacji, w wyniku której powstaje zakrzep, który zmniejsza lub całkowicie zamyka światło naczynia

Najczęstszymi punktami powstawania skrzepliny są żyły głębokie nóg i miednicy, ale zakrzepica może wystąpić w każdej żyle, w tym w żyle wątrobowej (zespół Budda-Chiari), żyłach nerkowych, żyłach siatkówkowych, a nawet w żyłach górnych i dolnych żyła główna.

RADIO RATOWNICZE NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ RADIOWĄ BUDKĘ EMS W EMERGENCY EXPO

ZŻG (zakrzepica żył głębokich) to choroba równie powszechna, co często milcząca

Częstość jej występowania w populacji ogólnej nie zmniejsza się, pomimo coraz większego stosowania profilaktyki, w związku ze wzrostem liczby interwencji chirurgicznych nawet u osób starszych i wydłużaniem się oczekiwanej długości życia, przy wzrastającej liczbie pacjentów w podeszłym wieku przykutych do łóżka z powodu przewlekłych choroby.

Ta wysoka zachorowalność, w obliczu profilaktyki i odpowiednich terapii, jest spowodowana zwiększonym ryzykiem zakrzepicy w naszych czasach z powodu siedzących nawyków, stosowania antykoncepcji estrogenowej, zwiększonej zachorowalności na poważne operacje ortopedyczne oraz zwiększonej zachorowalności i długości chorób nowotworowych z z którą często wiąże się DVT.

SZKOLENIE: ODWIEDŹ STOISKO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Oznaki i objawy zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich w nogach czasami przebiega bezobjawowo, gdy ogranicza się do żył łydki; w innych przypadkach pacjenci mogą zgłaszać ucisk lub ból łydki, zwłaszcza podczas chodzenia.

Jeśli zakrzepica rozciąga się na żyłę podkolanową, wzrost objętości łydek jest bardziej wyraźny i może mu towarzyszyć stan zapalny, tj. ciepłota i zaczerwienienie skóry w tylnej części łydki i turgor żył powierzchownych.

Jeśli zajęty przewód żylny znajduje się powyżej kolana, dochodzi do znacznego zwiększenia objętości łydki z bólem, obrzęk może również sięgać do uda w zależności od stopnia niedrożności.

Ucisk mas mięśniowych jest bolesny, następuje wzrost temperatury i przyspieszenie akcji serca.

W związku z powyższym konieczne jest zawsze podejrzenie ZŻG i poszukiwanie jej obecności a priori w przypadku zatorowości płucnej, zespołu po zapaleniu żył, operacji biodra lub miednicy małej oraz w przedoperacyjnej fazie usuwania żylaków operacja.

Najlepszym objawem klinicznym jest podejrzenie ZŻG na podłożu predysponującym; w rzeczywistości ZŻG występuje częściej u osób w podeszłym wieku z nadwagą, przykutych do łóżka lub z unieruchomienie kończyn dolnych, niedawno przebyty zabieg chirurgiczny, uraz, zaburzenia krążenia żylnego, niewydolność serca bez profilaktyki przeciwzakrzepowej.

Pewne elementy anamnestyczne u pacjentki wzmacniają podejrzenia, takie jak stosowanie tabletek antykoncepcyjnych zawierających estroprogestynę, wywiad rodzinny w kierunku ZŻG, nowotwory.

Zakrzepica żył głębokich nóg:

• obrzęk kostki i nogi;
• cyjanotyczna (niebieskawa) i ciepła skóra na dotkniętej kończynie;
• stwardniałe i bolesne mięśnie (objaw Bauera);
• bolesne opukiwanie kości piszczelowej palcem (objaw Lisckera);
• kaszel i kichanie powodujące zwiększone ciśnienie żylne powodują ból w łydce i kostce (objaw Louvela);
• podczas leżenia docenia się obrzęk żył po wewnętrznej stronie nogi: żyła odpiszczelowa rozszerza się w wyniku kompensacji hemodynamicznej (objaw Pratta).

Zakrzepica żył udowych i biodrowych:

• gorączka, ale nie zawsze;
• zwiększone tętno, ale nie zawsze;
• uczucie ciężkości w chorej kończynie;
• ból w udzie;
• obrzęk kończyny.

Przyczyny i czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich

• Znajomość: większość historii przypadków wskazuje na zwiększone ryzyko u osób z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku ZŻG lub zatorowości płucnej; może to również wynikać z faktu, że pewne wrodzone zmiany krzepnięcia, łącznie określane jako stany zakrzepowe, takie jak niedobór antytrombiny III, białka C lub białka S, czynnika V Lieden, czynnika II itp. (do tej pory znanych jest wiele czynników ) są dziedziczone.
• Płeć: kobiety są na ogół bardziej dotknięte płcią z powodu zmian żylnych w ciąży, możliwego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, częstszej otyłości i dłuższej żywotności niż mężczyźni.
• Wiek: ZŻG występuje rzadko w wieku poniżej 40 lat, z wyjątkiem przypadków związanych z ciążą i połogiem oraz chorobami zakrzepowymi; jednak po 40 roku życia ich częstotliwość wzrasta progresywnie, na skutek zmian fizjopatologicznych w ścianie żylnej, z wyczerpaniem tonaki mięśniowej, rozszerzeniem i krętością żył powierzchownych oraz utratą sprawności pompy mięśniowo-żylnej, czyli częstszym występowaniem przewlekła niewydolność żylna u kobiet;
• Grupa krwi: ZŻG występuje częściej u osób z grupą krwi A i rzadziej u osób z grupą krwi 0. Może to wynikać z faktu, że osoby z grupy krwi 0 mają niższy poziom czynnika VIII, podczas gdy u osób z grupą krwi A, zmniejszono stężenie w osoczu antytrombiny III, fizjologicznego inhibitora krzepnięcia.
• Masa ciała: otyłość wymieniana jest jako czynnik ryzyka wystąpienia ZŻG, ponieważ ogranicza aktywność fizyczną i opóźnia mobilizację pacjentów po operacji. Ponadto, osoby otyłe często wykazują zmiany w metabolizmie lipidów, a w szczególności hipertriglicerydemię, co z kolei koreluje z hamowaniem aktywności fibrynolitycznej osocza.
• Zastój: powszechnie znany jest związek między ZŻG a długotrwałym unieruchomieniem spowodowanym spowolnieniem powrotu żylnego z następczym zastojem, zwłaszcza w obrębie kończyn dolnych. W literaturze opisywano przypadki ZŻG u osób predysponowanych, które przez długi czas siedziały za kierownicą samochodu lub przed telewizorem. Ryzyko zakrzepicy żył głębokich wzrasta, gdy unieruchomienie wiąże się z podeszłym wiekiem.
• Czynniki żywieniowe: Liczne obserwacje potwierdzają znaczenie poziomu trójglicerydów we krwi w ułatwianiu ZŻG oraz profilaktyczne działanie bioflawonoidów, resweratrolu oraz wielu owoców i ziół.
• Zmienność sezonowa: niektórzy autorzy zgłaszali wzrost zachorowań na choroby zakrzepowo-zatorowe wiosną i jesienią.
• Antykoncepcja: stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych może sprzyjać zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, zwłaszcza u osób predysponowanych; jednak ryzyko związane ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych wydaje się być mniejsze w przypadku stosowania nowszych preparatów zawierających zmniejszone dawki estrogenu.

Jak diagnozuje się zakrzepicę żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich jest tak powszechna, jak niema, ponieważ jest jedną z najtrudniejszych diagnoz kardiologicznych i naczyniowych.

W rzeczywistości wiele zakrzepów żył głębokich przebiega całkowicie bezobjawowo i ujawnia się dopiero wraz z powikłaniami, a mianowicie zatorowością płucną i zespołem pozażyłowym.

Rozpoznanie potwierdza wizualizacja skrzepliny za pomocą technik ultrasonograficznych lub angiograficznych.

Chociaż niespecyficzne, niektóre badania laboratoryjne kierują diagnozą i pozwalają prześledzić przebieg i skuteczność leczenia: hemochrom (płytki krwi), czas protrombinowy, INR, fibrynogen, D-Dimer.

Terapia zakrzepicy żył głębokich

Celem terapii ZŻG jest przywrócenie drożności głębokiego krążenia żylnego poprzez usunięcie skrzepliny zanim naruszy ona układ zastawkowy, a tym samym zmniejszenie objawów, a przede wszystkim zapobieganie zatorowości płucnej i innym powikłaniom.

Zasadniczo opiera się na dwóch rodzajach leczenia

• leki przeciwzakrzepowe, zapobiegające rozszerzaniu się zakrzepicy i tworzeniu pływających płatów końcowych, które są swobodne, a zatem łatwo odrywalne, co prowadzi do zatoru;
• bandaż elastoadhezyjny materiałami i technikami zapewniającymi niską rozciągliwość bandaża; elastyczne unieruchomienie będzie odgrywać rolę w następnej fazie, aby uniknąć zespołu poflebitowego i przewlekłej niewydolności żylnej.

Leki przeciwzakrzepowe mogą działać poprzez następujące mechanizmy:

• inhibitory czynnika krzepnięcia X
• inhibitory czynnika II, VII

Filtracja Cavala natomiast to technika polegająca na wprowadzeniu filtra do żyły głównej w bardzo wybranych przypadkach lub gdy leczenie przeciwzakrzepowe jest przeciwwskazane lub gdy pomimo leczenia farmakologicznego dochodzi do nawrotu ZŻG lub gdy pływające płaty skrzepu grożą odklejeniem można wykazać w badaniach ikonograficznych.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Zakrzepica żylna: od objawów do nowych leków

COVID-19, Odkryto mechanizm powstawania skrzepliny tętniczej: badanie

Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich (DVT) u pacjentów z MIDLINE

Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych: jak radzić sobie z pacjentem z zespołem Pageta-Schroettera

Wiedząc, że zakrzepica może interweniować w skrzep krwi

Zakrzepica żylna: co to jest, jak ją leczyć i jak jej zapobiegać

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc i zakrzepica żył głębokich: objawy i oznaki

Letnie upały i zakrzepica: zagrożenia i zapobieganie

Źródło:

Mediche