Migotanie przedsionków (AF), trzepotanie przedsionków, częstoskurcz nawrotny z węzła przedsionkowo-komorowego (AVNRT) z szybką odpowiedzią komór, częstoskurcz ektopowy przedsionków i zespoły preekscytacji (AVRT) czasami w połączeniu z AF lub tachyarytmiami komorowymi (VTA) są typowymi zaburzeniami rytmu u pacjentów w nagłych wypadkach. Najczęściej rozpoznanie podstawowej arytmii jest możliwe na podstawie 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu powierzchniowego, badania fizykalnego oraz odpowiedzi na manewry lub leki. W niestabilnej hemodynamice wskazana jest natychmiastowa kardiowersja DC. Konwersja AF do rytmu zatokowego (SR) jest możliwa przy zastosowaniu leków antyarytmicznych. Amiodaron ma współczynnik konwersji w AF do 80%. Nowym lekiem na konwersję AF jest wernakalant. Ostra terapia trzepotania przedsionków (Aflut) u pacjentów intensywnej terapii zależy od obrazu klinicznego. Najczęściej może być z powodzeniem kardioweryzowany do SR przy energii prądu stałego poniżej 50 dżuli. W przypadku częstoskurczu z wąskimi zespołami, jeśli pacjent jest stabilny hemodynamicznie, leczenie należy rozpocząć od manewru błędnego. Jeśli tachykardia utrzymuje się, a trzepotanie przedsionków jest wykluczone, sugeruje się zastosowanie adenozyny (6 mg jako szybki bolus iv). Pomyślne zakończenie zabiegu za pomocą manewru błędnego lub adenozyny wskazuje, że było to AVNRT lub AVRT. W przypadku braku odpowiedzi na adenozynę (nawet po drugim bolusie) zalecany jest lek dłużej działający (np. werapamil, diltiazem). W leczeniu chorych na VTA zaleca się stosowanie leków takich jak prokainamid, sotalol, amiodaron czy magnez. Jednak dzisiaj tylko amiodaron jest lekiem z wyboru u pacjentów z VTA, a także skutecznym nawet u pacjentów z defibrylacja-oporne pozaszpitalne zatrzymanie krążenia.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und konserwatywny Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlin, Niemcy;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Niemcy