Pogotowie: jak długo nie zasnąć po urazie głowy
Osoby postronne i ratownicy niezawodowi w wypadkach są bardzo zaniepokojeni utrzymaniem przytomności pacjentów z urazem głowy po wypadku
Martwią się, że pacjent może mieć wstrząs mózgu.
Uważa się, że jeśli pozwoli się zasnąć, pacjent umrze. Czy konieczne jest uchronienie pacjentów z urazem głowy przed utratą przytomności?
Nie. Budzenie się pacjentów z urazem głowy co godzinę było standardowym narzędziem oceny wiele lat temu, ale leczenie zmieniło się dzięki technologii, takiej jak tomografia komputerowa (CT) i skanery rezonansu magnetycznego (MRI).
Jednak nawet dzisiaj łatwo jest zobaczyć, jak budzenie się pacjentów z urazem głowy (niekoniecznie utrzymujące ich przytomność) wydaje się być ich przepustką do przetrwania
Skala śpiączki Glasgow i uraz głowy
Jedno proste narzędzie, którego wciąż używamy do oceny pacjentów z urazami głowy, nazywa się Skala Glasgow (GCS), który mierzy zdolność mózgu do funkcjonowania.
Pomiary uwzględniają najlepsze reakcje pacjenta na wskazówki, dotyk i otoczenie.1
Pomiary obejmują reakcję pacjenta na głos i ból.
U nieprzytomnego pacjenta ocena stopnia potencjalnego urazu głowy oznacza konieczność jego wybudzenia.
W rzeczywistości to, jak łatwo je obudzić, jest częścią skali Glasgow Coma Scale.
Trzy pomiary to oczy, werbalne i motoryczne.
Oczy
Punktacja oczu mierzy, co powoduje otwarcie oczu pacjenta.
To jest pomiar „jak łatwo je obudzić”.
W pełni czujny pacjent ma cały czas otwarte oczy.
Dostają cztery punkty. Jeśli musisz coś powiedzieć, aby skłonić je do otwarcia oczu, mówimy, że reagują na bodziec werbalny (nie mylić z pomiarem werbalnym) i otrzymują trzy punkty.
Konieczność wcierania knykciami w mostek, aby otworzyć oczy, oznacza, że reagują na bolesne bodźce i zdobywają dwa punkty.
Za to, że nie robią absolutnie nic – nawet nie otwierając oczu – dostają punkt.1
Werbalny
Wynik słowny mierzy, jak pacjent odpowiada na pytania. Jeśli odpowiednio odpowiedzą na pytania i umieją rozmawiać, mówi się, że są zorientowani i otrzymują pięć punktów.
Brak umiejętności poprawnej odpowiedzi na pytania oznacza, że są zdezorientowani lub zdezorientowani i otrzymują cztery punkty.
Jeśli używają słów, które nie mają sensu, dostają trzy punkty za próbę.
Jeśli mamrocze niespójnie, dostają dwa punkty za wydanie dźwięku. Po prostu tam leżysz? Punkt.
Silnik
Ocena motoryczna jest miarą ruchu pacjenta.
Jeśli potrafią wykonywać polecenia (mrugają, gdy pytasz lub ściskasz dłonie), otrzymują sześć punktów.
Jeśli nie zrobią tego, co im powiesz, musisz ich skrzywdzić (trochę, nie zwariuj).
Ludzie reagują na bolesny bodziec w przewidywalny sposób.
Wetrzyj kostki w mostek (mostek).
Jeśli chwycą cię za ręce lub odepchną, otrzymujesz pięć punktów i nazywa się to lokalizowaniem.
Próba oderwania się od ciebie nazywana jest wycofywaniem się i jest warta cztery punkty.
Postawa zginaczy (ręce zapinają pięści, a palce u nóg odwracają się od głowy) otrzymuje trzy punkty.1
Postawa prostowników (palce są proste, a palce u nóg skierowane w stronę głowy) to dwa punkty.
Pamiętaj, że oba rodzaje postawy liczą się tylko wtedy, gdy są spowodowane bólem.
Ponownie, jeśli pacjent po prostu tam leży, daj mu punkt.
Tomografia komputerowa u pacjentów z urazem głowy
Dopóki skanery CT nie stały się tak łatwo dostępne, osoby podejrzane o doznanie wstrząśnienia mózgu były odsyłane z izby przyjęć do domu z członkami rodziny, którym polecono budzić pacjenta mniej więcej co godzinę.
Jeśli rodzina nie była w stanie obudzić pacjenta, poinstruowano ich, aby zadzwonili pod numer 911 lub zabrali ich z powrotem na izbę przyjęć.
Teraz, gdy pacjenci z wstrząsem mózgu mogą być przeskanowani, aby wykluczyć możliwość poważniejszego uszkodzenia mózgu, lekarze nie muszą już mówić członkom rodziny, aby obudzili pacjentów.
Każdy przypadek jest inny, a niektórzy lekarze nadal będą prosić członków rodziny, aby budzili pacjentów raz lub dwa razy na noc, ale generalnie nie jest to potrzebne.
W żadnym wypadku utrzymywanie przytomności pacjenta z urazem głowy nie było leczeniem z wyboru.
Jeśli pacjent traci przytomność, tak naprawdę nic nie możemy zrobić poza odpowiednim szpitalem, aby nie zasnąć.
Referencje:
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. Skala Glasgow w śpiączce po 40 latach: przetrwanie próby czasu. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Trauma głowy u dzieci: jak zwykły obywatel powinien interweniować podczas oczekiwania na ratowników
Neurologia, związek między urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) a zbadaniem demencji
Pęknięty tętniak mózgu, gwałtowny ból głowy wśród najczęstszych objawów
Różnica między urazami głowy wstrząsowymi i niewstrząsowymi