Refluks żołądkowo-przełykowy: przyczyny i środki zaradcze

By Krystiana Antonina On Jan 12, 2023

Refluks żołądkowo-przełykowy jest bardzo częstym zaburzeniem, sporadycznym lub przewlekłym, które pojawia się, gdy kwas żołądkowy cofa się do przełyku, zwykle powodując pieczenie za mostkiem i zarzucanie kwaśnej treści żołądkowej

Taka sytuacja występuje zwłaszcza przy zbyt dużych i wyszukanych posiłkach, w pozycji leżącej lub przy zgięciu tułowia i może jej towarzyszyć kwasowość i uczucie ciężkości w żołądku.

Czasami objawy tej choroby mogą wpływać na inne układy i dlatego są trudne do interpretacji.

W większości przypadków nie jest to poważny stan, ale ważne jest, aby został prawidłowo zdiagnozowany i leczony, aby uniknąć poważniejszych konsekwencji.

Co to jest choroba refluksowa przełyku

Choroba refluksowa przełyku (GERD) to zespół objawów i powikłań spowodowanych podnoszeniem się treści żołądkowej do przełyku.

Przejście między przełykiem a żołądkiem jest regulowane przez obecność złożonego obszaru anatomicznego i funkcjonalnego zwanego połączeniem przełykowo-żołądkowym, który działa jak zastawka.

U zdrowych osób ten obszar wysokiego ciśnienia umożliwia transport pokarmu do żołądka i ogranicza wzrost zawartości kwasów/żółci.

W ciągu dnia, zwłaszcza po posiłkach, każdemu zdarzają się sporadyczne epizody „fizjologicznego” refluksu, które pozostają całkowicie bezobjawowe i bez konsekwencji.

Kiedy jednak zdarzenia te nasilają się pod względem ilości lub czasu trwania, pacjent może odczuwać ból spowodowany aktywacją zakończeń nerwowych, a błona śluzowa przełyku może ulec uszkodzeniu, które jest mniej lub bardziej odwracalne.

W większości przypadków choroba refluksowa przełyku przebiega bezobjawowo

Można go kontrolować za pomocą prostego stylu życia i środków dietetycznych i/lub terapii medycznej.

Jednak w niewielkim odsetku przypadków wymagana jest szersza diagnostyka.

Typowe objawy to

Zgaga, tj. pieczenie odczuwane w okolicy powszechnie określanej jako „ujście żołądka” i za mostkiem, czasami z promieniowaniem tylnym i bólem międzyłopatkowym. Ta symptomatologia jest podobna do zawału serca, dlatego w pierwszej kolejności należy zawsze wykluczyć problemy kardiologiczne;
zarzucanie, opisywane jako odczuwanie podnoszącej się treści żołądkowej w jamie ustnej, powodujące uczucie goryczy.

Istnieje również szerokie spektrum „nietypowych” objawów, które często są trudne do zdiagnozowania i leczenia, w tym:

suchy kaszel;
cuchnący oddech choroba;
astma;
dyskomfort w gardle;
chrypka;
zapalenie krtani.

Co powoduje refluks żołądkowo-przełykowy

Nasz organizm wyposażony jest w różne systemy obronne, aby przeciwdziałać refluksowi, jednak kiedy zostaje zaburzona delikatna równowaga pomiędzy czynnikami ochronnymi a wspomagającymi, dochodzi do tej choroby.

Najczęstszą przyczyną choroby refluksowej przełyku jest utrata funkcji bariery przełykowo-żołądkowej, co z kolei jest spowodowane defektem strukturalnym, skutkującym zwiększoną produkcją kwasu lub zaburzeniami motoryki przełykowo-żołądkowej.

Inne korzystne lub obciążające czynniki to:

zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej głównie spowodowane otyłością, zaparciami, problemami z oddychaniem, pracą lub uprawianiem sportu;
ciąża;
pozycja leżąca;
przepuklina rozworu przełykowego, która występuje w związku z refluksem żołądkowo-przełykowym w około połowie przypadków. W tym przypadku część żołądka „zsuwa się” z brzucha do klatki piersiowej, osłabiając działanie obronne dolnego zwieracza przełyku i sprzyjając przepływowi treści żołądkowej z powrotem do przełyku.

Dlaczego ważne jest, aby nie lekceważyć refluksu

Istotne jest, aby nie lekceważyć refluksu i jego powikłań, ponieważ błona śluzowa przełyku podczas ekspozycji na kwas/żółć aktywuje szereg mechanizmów obronnych, które prowadzą komórki do zmian, zjawiska zwanego „metaplazją” w żargonie medycznym .

Najpoważniejszym przejawem tego zjawiska jest tzw. przełyk Barretta, zmiana predysponująca do przekształcenia się w raka przełyku.

Jak rozpoznać chorobę refluksową przełyku

Same objawy nie są wystarczające do zdiagnozowania MRGE, ale są przydatne w wzbudzaniu podejrzeń.

Dlatego konieczne jest przekazanie ich lekarzowi w celu wykonania wszystkich niezbędnych badań.

W celu określenia choroby refluksowej przełyku i stopnia jej nasilenia wskazane jest wykonanie:

Rx przełykowy tranzyt, badanie rentgenowskie w celu wizualizacji górnego odcinka przewodu pokarmowego przy użyciu środka kontrastowego doustnie;
oesophagogastroduodenoskopia, wykonywana za pomocą elastycznego endoskopu w celu bezpośredniej oceny morfologii połączenia przełykowo-żołądkowego, oceny błony śluzowej przełyku oraz w razie konieczności wykonania biopsji
pH-impedankometria, za pomocą której przeznosowo umieszcza się cienką sondę na 24 godziny w celu obliczenia liczby, rodzaju i rozległości refluksu;
Manometria przełyku o wysokiej rozdzielczości, za pomocą cienkiej sondy przeznosowej wyposażonej w specjalne czujniki, umożliwia badanie motoryki przełyku i dolnego zwieracza przełyku.

Środki przeciw refluksowi: znaczenie diety i stylu życia

Pierwsze podejście polega na przyjęciu kilku prostych zasad behawioralnych i dietetycznych:

utrzymać prawidłową wagę lub schudnąć u pacjentów z BMI (wskaźnik masy ciała) > 25;
odczekaj 2-3 godziny po posiłku przed pójściem spać i śpij z uniesioną głową;
unikaj dużych, tłustych posiłków, które sprzyjają nadmiernemu rozdęciu żołądka
unikać lub przynajmniej ograniczać spożywanie ostrych lub pikantnych potraw i napojów zawierających czekoladę, kofeinę lub słodkich, gazowanych napojów i alkoholu
unikać zajęć sportowych, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej (np. podnoszenie ciężarów);
utrzymać dobrą regularność jelit;
przestań palić.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Leczenie refluksu lekami

Terapia medyczna jest konieczna u pacjentów, którzy nie odnoszą korzyści z codziennych środków.

Spośród różnych kategorii leków najbardziej rozpowszechnione i dobrze tolerowane są tak zwane „inhibitory pompy (PPI)”, które wpływają na wytwarzanie kwasu przez ścianę żołądka.

Inne kategorie leków, które można stosować, również w połączeniu, to „leki zobojętniające”, które mają funkcję neutralizacji kwasu żołądkowego, oraz „prokinetyki”, które zwiększają ruchomość ścian przełyku i żołądka, ułatwiając w ten sposób ich opróżnianie.

Kiedy konieczna jest konsultacja ze specjalistą

Gdy 2 poprzednie podejścia terapeutyczne okazały się nieskuteczne, zaleca się chirurgiczne badanie gastroenterologiczne.

Nie każdy pacjent z MRGE jest kandydatem do operacji: operacja jest zwykle proponowana młodym pacjentom o długiej przewidywanej długości życia, w przypadkach nietolerancji lub słabej zgodności z terapią medyczną lub w obecności dużych przepuklin rozworu przełykowego.

Konieczna jest jednak staranna ocena każdego indywidualnego przypadku i zaplanowanie odpowiedniego postępowania u danego pacjenta, po wykonaniu przez niego wszystkich wskazanych badań.

Z czego składa się operacja?

Operacja MRGE nazywa się „fundoplicatio” lub operacją antyrefluksową i ma na celu przywrócenie nieprawidłowo działającej bariery zobojętniającej kwas.

Jest to krótkotrwały zabieg chirurgiczny, zwykle wykonywany techniką małoinwazyjną i zwykle wymagający kilkudniowego pobytu w szpitalu.

Warianty techniki tej operacji dobierane są w zależności od indywidualnych cech pacjenta i preferencji chirurga.

Operacja daje dobre wyniki w zakresie jakości życia dzięki dobrej kontroli typowych objawów refluksu i zapobieganiu powikłaniom, takim jak ciężkie zapalenie przełyku, owrzodzenia i zwężenia przełyku, krwawienia i zmiany przedrakowe.