Zakażenie Helicobacter Pylori: nowe horyzonty terapeutyczne

By Krystiana Antonina On Grudnia 30, 2022

Szybka diagnostyka i eradykacja Helicobacter Pylori umożliwia profilaktykę i leczenie poważnych chorób żołądka

Helicobacter Pylori, charakterystyka i epidemiologia

Helicobacter Pylori to wiciowata, tolerująca kwasy, Gram-ujemna bakteria, której idealnym środowiskiem jest śluz żołądkowy w ludzkim żołądku.

Jej odporność na kwaśne wartości pH między 1 a 2 jest nadawana przez produkcję enzymu ureazy, który tworzy mikrośrodowisko wokół bakterii, które jest zgodne z jej istnieniem.

Liczne badania w literaturze medycznej wykazały patogenną rolę tego mikroorganizmu jako kofaktora wielu chorób: nieżytu żołądka, zapalenia dwunastnicy, wrzodu żołądka, wrzodu dwunastnicy, chłoniaka MALT i raka żołądka.

Większość osób to nosiciele bezobjawowi: obecność sprawnego układu odpornościowego zapewnia odpowiednią ochronę, podczas gdy osoby z niedoborami odporności są szczególnie podatne na tego typu infekcje.

Za najbardziej prawdopodobną drogę przenoszenia uważa się drogę fekalno-oralną.

Inne możliwe drogi zarażenia to kontakt z zanieczyszczoną wodą lub instrumentami endoskopowymi, ale nie ma jeszcze ostatecznych danych na ten temat.

Metody diagnozowania Helicobacter Pylori

Metody można podzielić na inwazyjne (przełykowo-gastroduodenoskopia i biopsje) oraz nieinwazyjne (badanie oddechowe, poszukiwanie antygenu w kale, poszukiwanie przeciwciał we krwi).

W ciągu ostatnich 10 lat najczęściej stosowanym testem był niewątpliwie mocznikowy test oddechowy (UBT), który polega na spożyciu przez pacjenta napoju zawierającego mocznik znakowany izotopem węgla, a następnie ocenie obecności znakowanego dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu. powietrze.

Badanie wykonywane jest w trybie ambulatoryjnym, jest stosunkowo niedrogie i charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością.

Nawet w obecności wysoce niezawodnych metod nieinwazyjnych, takich jak mocznikowy test oddechowy, górne badanie endoskopowe (przełykowo-gastroduodenoskopia) nadal odgrywa kluczową rolę w ścieżce diagnostyczno-klinicznej związanej z zakażeniem Helicobacter Pylori, głównie u osób powyżej 45 roku życia. wieku, ponieważ umożliwia bezpośrednią ocenę wszelkich zmian lub stanów związanych z tą infekcją (nieżyt żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy itp.).

Klasyczne terapie i nowe horyzonty terapeutyczne

Jak wspomniano powyżej, Helicobacter Pylori jest przyczyną różnych chorób (żołądkowych i pozażołądkowych) iz tego powodu, gdy infekcja zostanie stwierdzona, należy ją zwalczyć niezależnie od obecności objawów i ewentualnych powikłań.

Eradykacja Helicobacter Pylori stała się w ostatnich dziesięcioleciach znacznie trudniejsza ze względu na zwiększoną częstość występowania szczepów bakteryjnych opornych na antybiotyki, zwłaszcza klarytromycynę.

Najnowsze wytyczne stanowią, że w krajach o niskiej częstości występowania szczepów opornych na klarytromycynę chorzy na Helicobacter Pylori powinni być leczeni w pierwszej linii wyłącznie terapią klasyczną (inhibitor pompy protonowej w skojarzeniu z amoksycyliną i klarytromycyną) lub schematami alternatywnymi (terapia sekwencyjna lub skojarzona) (<15%).

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Również w krajach o wysokim rozpowszechnieniu szczepów klarytromycyny (>15%), w tym we Włoszech, pierwszą linią terapii powinna być terapia poczwórna (inhibitor pompy protonowej w połączeniu z cytrynianem bizmutu, tetracykliną i metronidazolem).

Niedawno na rynku pojawił się nowy preparat „3 w 1” zawierający cytrynian bizmutu, tetracyklinę i metronidazol (Pylera, Allergan – Dublin, Irlandia). Kilka niedawnych badań wykazało wysoką skuteczność tej nowej formulacji, w połączeniu z inhibitorem pompy protonowej, zarówno jako terapia pierwszego rzutu, jak i jako „terapia ratunkowa” po nieudanej próbie terapeutycznej z innymi liniami leczenia.

Niedawne włoskie, retrospektywne, wieloośrodkowe badanie, koordynowane przez profesora Zagari, wykazało wysokie wskaźniki eradykacji (91.4% jako terapia pierwszego rzutu i 89.4% jako terapia drugiego rzutu), pokrywające się między północnymi i południowymi Włochami.

Działania niepożądane (najczęściej: nudności, wymioty i biegunka) podczas leczenia terapią poczwórną (Pylera) były zgłaszane u około 30% pacjentów, ale tylko u 6% sklasyfikowano je jako ciężkie i powodowały przerwanie schematu leczenia.

Całkowita zgodność leczenia wyniosła 94.9%.

Podsumowując, można stwierdzić, że nowa formuła terapii poczwórnej „3 w 1” (Pylera) okazała się wysoce skuteczna i dobrze tolerowana zarówno jako terapia pierwszego rzutu, jak i „terapia ratunkowa” w przypadku niepowodzenia innych terapie.