Zapalenie tętnic Hortona: objawy, rozpoznanie i leczenie tego zapalenia naczyń

By Krystiana Antonina On Jan 29, 2023

Nazywane również olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic, gigantokomórkowym zapaleniem tętnic lub zapaleniem tętnic skroniowych, zapalenie tętnic Hortona jest formą zapalenia naczyń, która atakuje głównie tętnice głowy i szyi

Możliwa przyczyna bólów głowy u osób powyżej 50 roku życia, znacznie częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.

I według szacunków dotyka 1-5 osób na 10,000 XNUMX.

Charakteryzuje się bólem głowy oraz skóry głowy i szczęki, w ciężkich przypadkach może generować gorączkę, złe samopoczucie i martwicę tkanek zaopatrywanych przez zakończenia tętnic.

Przyczyny nie są jeszcze znane, ale ostatnie badania wykazały, że leży u podstaw kombinacji czynników środowiskowych i genetycznych.

Zapalenie tętnic Hortona jest stanem zapalnym naczyń krwionośnych, szczególnie wpływającym na tętnice regionu głowy i szyi

Najbardziej rozpowszechniony w populacji dorosłych kobiet, wydaje się, że najbardziej dotyka populacje północnoeuropejskie.

Zwykle diagnozuje się ją między 70 a 75 rokiem życia, ponieważ, zwłaszcza we wczesnych stadiach, jej objawy nie są tak wyraźne.

Zamiast tego symptomatologia jest bardzo podobna do bólu głowy, z bólami głowy, nadwrażliwością skóry głowy, chromaniem szczęki i utratą wzroku.

Jej najpoważniejszym powikłaniem są właśnie objawy oczne, występujące u 20-30% pacjentów i odpowiedzialne niekiedy za nieodwracalną ślepotę jednooczną.

Tętnice są w rzeczywistości elastyczne: ich ściany, choć grube, są elastyczne.

Funkcja, którą pełnią, jest fundamentalna.

Służą one do transportu krwi bogatej w tlen z lewej komory serca do narządów i tkanek, przez aortę, coraz mniejsze tętnice aż do naczyń włosowatych.

Kiedy tętnice ulegają zapaleniu, powiększają się nienormalnie i utrudniają normalny przepływ krwi.

W tym momencie pojawiają się objawy zapalenia tętnic Hortona.

Zapalenie tętnic Hortona nie ma dotychczas znanej przyczyny

Uczeni są zgodni co do tego, że jako możliwe przyczyny jej wystąpienia przypisuje się kombinację czynników genetycznych i środowiskowych (infekcje bakteryjne lub wirusowe).

Istnieją jednak pewne czynniki ryzyka, począwszy od płci i wieku.

Choroba bardzo rzadko pojawia się w wieku poniżej 50-55 lat, a znacznie częściej występuje w wieku od 65-70 lat.

Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni, a najwięcej przypadków notuje się w Europie Północnej (zwłaszcza na Półwyspie Skandynawskim).

Głównym czynnikiem ryzyka jest jednak polimialgia reumatyczna: 15% chorych cierpi również na zapalenie tętnic Hortona.

Zapalenie mięśni, polimialgia reumatyczna, zaczyna się początkowo w barku i szyja mięśni, a następnie rozprzestrzenia się po całym ciele.

Spowodowany również przez połączenie czynników genetycznych i środowiskowych, powoduje ból i sztywność mięśni.

Wczesna diagnoza zapalenia tętnic Hortona nie jest łatwa

We wczesnych stadiach można ją łatwo pomylić ze zwykłą grypą, ale w przeciwieństwie do tej drugiej powoduje ból głowy – zlokalizowany w skroniach – który nie ustępuje nawet przy zwykłych lekach przeciwgorączkowych.

W miarę upływu dni objawy się pogarszają, a bólowi głowy towarzyszy uczucie bolesności w okolicy skroniowej czaszki, ból szczęki i problemy ze wzrokiem (podwójne widzenie lub utrata wzroku).

Typowym objawem jest więc ból w skroniach (zwykle obustronny, ale także jednostronny lub na czole).

Ale pacjent może również doświadczyć:

ból skóry głowy podczas układania głowy lub czesania włosów
gorączka, zmęczenie, ból i sztywność ramion, szyi i stawów
ból szczęki
utrata masy ciała bez wyraźnej przyczyny
obrzęk dotkniętych tętnic
ból języka, szczególnie podczas mówienia i jedzenia

Zwrócenie uwagi na te objawy jest niezbędne, ponieważ zaniedbane zapalenie tętnic Hortona może prowadzić do poważnych powikłań

Najczęściej występuje ślepota: naczynia krwionośne puchną i zwężają się, a oczy są gorzej ukrwione.

Wzrok jest w ten sposób upośledzony i pojawia się postępująca utrata, która nieleczona może prowadzić do całkowitej ślepoty.

Inne, rzadsze powikłania choroby to tętniak aorty i udar mózgu.

Pierwsza z nich to trwałe nieprawidłowe poszerzenie niewielkiego odcinka aorty (w przypadku pęknięcia aorty pacjent może doznać śmiertelnego krwotoku wewnętrznego); ta ostatnia jest spowodowana niedrożnością naczyń tętniczych przez skrzep krwi.

Rozpoznanie zapalenia tętnic Hortona przebiega w kilku etapach

Egzamin rozpoczyna się od obiektywnego testu.

Lekarz wypytuje pacjenta o historię medyczną i rodzinną, sprawdza, czy nie cierpi na polimialgię reumatyczną, odnotowuje objawy i sprawdza, czy tętnice skroniowe nie są spuchnięte i stwardniałe. Jeśli podejrzewa zapalenie tętnic, przepisze specjalne badania krwi: ESR (test sedymentacji erytrocytów) ocenia szybkość, z jaką czerwone krwinki osadzają się na dnie probówki.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Im szybciej się osiedlą, tym wyższy ESR, tym bardziej prawdopodobne jest, że występuje stan zapalny.

Innym ważnym wskaźnikiem jest białko C-reaktywne, produkowane przez wątrobę: wysokie wartości są oznaką stanu zapalnego.

W razie potrzeby możliwe jest wykonanie badań instrumentalnych dla pewności rozpoznania (ale także na późniejszym etapie, aby ocenić skuteczność terapii):

rezonans magnetyczny z kontrastem pozwala zobaczyć, jak stan zapalny zmienił naczynia krwionośne;
ecodoppler „fotografuje” tętnice i żyły;
badanie PET polega na wstrzyknięciu radiofarmaceutyku do tętnic w celu oceny, czy tętnice nie uległy zmianie z powodu stanu zapalnego (w przeciwieństwie do innych badań, to badanie jest bardziej inwazyjne, ponieważ wykorzystuje się promieniowanie jonizujące).

Najbardziej użytecznym testem do diagnozy zapalenia tętnic Hortona jest jednak biopsja

Z pacjentem w znieczuleniu miejscowym lekarz usuwa mały kawałek tętnicy skroniowej, aby obejrzeć go pod mikroskopem.

Jeśli komórki są większe niż powinny (ale należy zachować ostrożność, aby pobrać prawdziwie zapalne części tętnicy), diagnoza jest pewna.

Terapie

Zapalenie tętnic Hortona leczy się kortykosteroidami ze względu na ich silne właściwości przeciwzapalne.

Jest to jednak długotrwały proces.

Jeśli pierwsze efekty są widoczne po kilku dniach, powrót do zdrowia po zapaleniu tętnic Hortona zajmuje 12-24 miesięcy.

Dlatego konieczne jest kontynuowanie leczenia przez długi czas, okresowo sprawdzając poziom OB i białka C-reaktywnego: kiedy ich wartości wracają do normy, można mówić o wyleczeniu pacjenta.

Jednakże, zwłaszcza u starszych pacjentów, szybkość opadania krwinek czerwonych nie może być jedynym branym pod uwagę parametrem.

Kortykosteroidy, choć już po pierwszej chwili są powoli redukowane, aż do znalezienia minimalnej dawki wywołującej efekt, są silnymi lekami, które nie są pozbawione skutków ubocznych.

Ich spożycie jest skorelowane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju osteoporozy, nadciśnienia, cukrzycy, osłabienia mięśni, jaskry, zaćmy, przyrostu masy ciała, osłabienia układu odpornościowego i nadwrażliwości skóry.

Właśnie ze względu na skutki uboczne przyjmowanie kortykosteroidów wymaga pewnej ostrożności.

Pacjent musi zmodyfikować swoją dietę, aby uniknąć wystąpienia nadciśnienia tętniczego i hiperglikemii, eliminując słodycze i tłuszcze oraz preferując owoce, warzywa i pokarmy niskotłuszczowe.

Powinien wtedy ćwiczyć i przyjmować suplementy witaminy D i wapnia.

Obecnie jednak istnieje tendencja do rezerwowania kortykosteroidów dla najpoważniejszych przypadków, w których konieczna jest wczesna interwencja, aby zapobiec utracie wzroku.

Niedawno AIFA (Włoska Agencja Leków) zatwierdziła stosowanie tocilizumabu jako pierwszego leku przeciwko zapaleniu tętnic Hortona.

Podawany podskórnie w połączeniu z prednizonem (a więc stosowanym w mniejszych dawkach) powodował u badanych pacjentów całkowitą remisję choroby bez objawów.

Stosowany już w reumatoidalnym zapaleniu stawów w umiarkowanych i ciężkich przypadkach, ogólnoustrojowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów i wielostawowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów, obecnie jest również stosowany w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic (ale nie dożylnie).

Wszyscy chorzy, jeśli nie ma przeciwwskazań, muszą wówczas otrzymywać aspirynę w małej dawce, aby zapobiec zdarzeniom niedokrwiennym.