Zwiększone diagnozy zaburzeń psychicznych u dzieci po inwazyjnej wentylacji mechanicznej (IMV)
Inwazyjna wentylacja mechaniczna (IMV): ta zwięzła ocena krytyczna podkreśla artykuł w Pediatric Critical Care Medicine, w którym starano się ustalić związek między inwazyjną wentylacją mechaniczną – znanym predyktorem niekorzystnych wyników u dzieci – a późniejszymi nowymi zaburzeniami neurorozwojowymi i psychiatrycznymi po intensywnej terapii pediatrycznej hospitalizacja na oddziale poprzez przegląd danych Texas Medicaid Analytic eXtract
Ponieważ ryzyko śmierci nadal spada u dzieci z krytyczną chorobą, fizyczną, poznawczą i psychiatryczny Coraz częściej bada się choroby po wyzdrowieniu.
Zakres tych schorzeń nie został jasno wyjaśniony.1,2 Geneslaw i wsp. starali się ustalić związek między inwazyjną wentylacją mechaniczną (IMV) – znanym predyktorem niekorzystnych wyników u dzieci – a późniejszymi nowymi zaburzeniami neurorozwojowymi i psychiatrycznymi.3
Wtórnie szukali związku między IMV a stosowaniem leków psychotropowych
Autorzy uzyskali dostęp do plików Medicaid Analytic eXtract (MAX) Centrum Medicare i Medicaid Services dla wszystkich dzieci zapisanych do Texas Medicaid w latach 1999–2012.
Baza danych umożliwiła przeprowadzenie dużego badania, zawierającego dane z dłuższego okresu czasu w porównaniu z większością badań prospektywnych oraz wystarczającą ilość danych do wiarygodnego śledzenia narażenia i wyników.
Autorzy zidentyfikowali dzieci w wieku od 28 dni do 18 lat z pierwotną diagnozą układu oddechowego, które zostały przyjęte na oddział intensywnej opieki pediatrycznej (PICU) lub oddział hospitalizacji ogólnej i które przeżyły do wypisu.
Dane kliniczne były dostępne dla wszystkich dzieci przez co najmniej 2 lata przed hospitalizacją, aby umożliwić ocenę istniejących wcześniej chorób współistniejących.
Dzieci były obserwowane do czasu, gdy nie kwalifikowały się do Medicaid przez co najmniej 10 miesięcy w roku kalendarzowym po wypisaniu ze szpitala.
Kryteria wykluczenia obejmowały wcześniej zdiagnozowane zaburzenia psychiczne, wcześniejsze przyjęcia na OIT i wszelkie istniejące wcześniej złożone schorzenia, które mogłyby mieć wpływ na rozwój pacjenta.
Każde dziecko przyjęte na OIT otrzymało ocenę skłonności do 5 ogólnych hospitalizowanych pacjentów pediatrycznych na podstawie charakterystyki przed przyjęciem.
Dokonano oddzielnych dopasowań między pacjentami na OIT wymagającym IMV i hospitalizowanymi ogólnie oraz między pacjentami na OIT bez IMV i hospitalizowanymi ogólnymi
Spośród ponad 2 milionów zidentyfikowanych hospitalizacji stacjonarnych, autorzy byli w stanie dopasować wyniki skłonności dla 1351 dzieci wymagających IMV z 6755 hospitalizowanymi ogólnymi i 7780 pacjentami na OIOM-ie z 38,900 hospitalizowanymi ogólnymi.
Odkryli, że ogólna częstość występowania jakichkolwiek nowych zaburzeń psychicznych była najwyższa w grupie IMV (7.2 diagnoz na 100 pacjento-lat vs. 5.0 diagnoz na 100 pacjento-lat w dopasowanej grupie pacjentów hospitalizowanych).
Częstość występowania nowych zaburzeń psychicznych w grupie OIT również nieznacznie wzrosła (5.7 na 100 pacjento-lat vs. 5.3 rozpoznań na 100 pacjento-lat w dopasowanej grupie hospitalizacji ogólnej).
Zaburzeniem psychicznym o największej częstości występowania było opóźnienie rozwoju.
Grupa IMV miała również tendencję do bycia młodszym w momencie diagnozy niż jej dopasowana grupa
Współczynniki ryzyka dla zastosowania leków psychotropowych po przyjęciu do szpitala wynosiły 1.67 w grupie IMV i 1.11 w grupie PICU, co sugeruje zwiększone ryzyko.
W tej kohorcie dzieci zapisanych do Medicaid hospitalizowanych z pierwotnym problemem oddechowym autorzy byli w stanie wykazać wyższy odsetek późniejszych diagnoz zaburzeń psychicznych, a także wzrost stosowania poszpitalnych leków psychotropowych u dzieci wymagających IMV w porównaniu z dobraną grupą przyjęty na oddział stacjonarny.
Przyczyny tej różnicy zostały omówione w innych artykułach; może w nich pośredniczyć wiele czynników, w tym niedotlenienie, uogólniony stan zapalny i stosowanie leków przeciwbólowych/uspokajających, chociaż pozostaje to niejasne.4
Badanie to dostarcza wglądu w związek między krytyczną chorobą (w szczególności ostrą niewydolnością oddechową i stosowaniem IMV), rozwojem zaburzeń psychicznych po OIOM i stosowaniem leków psychotropowych.
Ograniczenia odnotowane przez autorów obejmują niemożność retrospektywnego udowodnienia związku przyczynowego, błąd selekcji związany z wykorzystaniem bazy danych oraz możliwe niedodiagnozowanie wcześniej istniejących opóźnień rozwojowych.
Wykorzystanie przez autorów bazy danych Medicaid jest nowatorskie w podejściu do znajdowania tych skojarzeń i, miejmy nadzieję, doprowadzi do innych podobnych badań dotyczących innych elementów intensywnej opieki.
Referencje
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Zachorowalność psychiatryczna u dzieci, które przeżyły krytyczną chorobę: kompleksowy przegląd literatury. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 kwiecień;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Wyniki funkcjonalne i upośledzenia fizyczne u dzieci, które przeżyły intensywną opiekę medyczną: przegląd zakresu. Pediatr Crit Care Med. 2016 maj;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Długoterminowy wzrost diagnoz zaburzeń psychicznych po inwazyjnej wentylacji mechanicznej w przypadku ciężkiej dziecięcej choroby układu oddechowego: obserwacyjne badanie kohortowe dopasowane do skłonności. Pediatr Crit Care Med. 2021 1 grudnia;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Systematyczny przegląd czynników ryzyka związanych z upośledzeniem funkcji poznawczych po krytycznej chorobie pediatrycznej. Pediatr Crit Care Med. 2018 marzec;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Wentylacja ręczna - 5 rzeczy, o których należy pamiętać
Torba Ambu: charakterystyka i sposób korzystania z samorozprężającego się balonu
AMBU: Wpływ wentylacji mechanicznej na skuteczność RKO