Wada międzykomorowa: klasyfikacja, objawy, rozpoznanie i leczenie
Po dwupłatkowej zastawce aortalnej wada międzykomorowa jest drugą najlepiej poznaną i najbardziej rozpowszechnioną wrodzoną wadą serca na świecie
RADIO RATOWNICZE ŚWIATA? IT'S RADIOEMS: ODWIEDŹ JEGO STOISKO NA EMERGENCY EXPO
Wada międzykomorowa polega na obecności „dziury” komunikacyjnej na poziomie przegrody międzykomorowej, czyli ściany oddzielającej w sercu komorę prawą od lewej; w ten sposób dwie jamy są połączone i ich mieszanki krwi.
Konsekwencją jest to, że natleniona krew, którą lewa komora powinna pompować do aorty, a tym samym do różnych części ciała, przechodzi do prawej komory, a stamtąd do płuc.
Komunikacja może różnić się rozmiarem i lokalizacją.
Drobne ubytki mogą zamykać się samoistnie i nie wiązać się z poważnymi powikłaniami.
W innych przypadkach konsekwencje mogą być dość poważne, nawet w dzieciństwie, dlatego konieczna jest operacja.
Ubytki międzykomorowe można podzielić na:
- mięśniowe DIV, w których marginesy są całkowicie określone przez mięsień sercowy;
- Okołobłoniaste DIV, zlokalizowane w błoniastej przegrodzie;
- podtętnicze DIV, charakteryzujące się podwójnym połączeniem, zlokalizowane w przegrodzie odpływowej lejka, ograniczone ciągłością włóknistą zastawek aorty i płuc.
Alternatywnie można je sklasyfikować według lokalizacji:
- Okołobłoniasta lub współkomorowa jest najczęstszą postacią i dotyka błoniastej przegrody w pobliżu zastawki trójdzielnej.
- Beleczkowy, mniej powszechny niż poprzedni, może wpływać na dowolną część beleczkowatej części przegrody międzykomorowej.
- Podpłucne, z różną częstością w zależności od regionu, wpływa na przegrodę międzykomorową tuż poniżej pierścienia aorty. Czasami wada ta może prowadzić do wypadania płatka aortalnego lub niedomykalności aorty.
- Wlot, w którym przegroda kanału przedsionkowo-komorowego jest całkowicie lub częściowo nieobecna.
Objawy wady międzykomorowej
Objawy wady międzykomorowej różnią się w zależności od osoby w zależności od wieku, ciężkości stanu (rozmiar i lokalizacja wady) oraz obecności innych czynników.
Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na pewne objawy od najmłodszych lat.
Jednym z objawów wady międzykomorowej jest szmer serca, typowy szum, który lekarz może zaobserwować podczas osłuchiwania serca pacjenta.
Hałas może się znacznie różnić pod względem intensywności i charakterystyki w zależności od wielkości otworu.
Inne objawy to:
- zmęczenie
- duszność
- brak apetytu i powolny wzrost
- drażliwość
- podatność na infekcje dróg oddechowych
Powikłania obejmują rozwój obrzęku kończyn dolnych lub turgoru szyjnego do obrzęku płuc.
Diagnoza
Trudność w postawieniu diagnozy zależy od ciężkości samej wady.
Niezbędne jest zebranie prawidłowego wywiadu od rodziców dziecka, zadawanie pytań dotyczących objawów lub wywiadu rodzinnego w kierunku patologii wrodzonych.
Podczas rutynowych badań zawsze zbierane są dane dotyczące wzrostu.
Rozpoznanie podejrzewa się już na podstawie badania obiektywnego, podczas którego osłuchiwanie serca może ujawnić patologiczne szmery, poparte kolejnymi badaniami takimi jak:
- prześwietlenie klatki piersiowej, aby uzyskać obrazy układu naczyniowego płuc i wielkości serca
- EKG, aby uzyskać informacje o czynności elektrycznej serca, ale także o aspektach, takich jak przerost komór lub rozszerzenie przedsionków
- echokardiografia, która często ma charakter diagnostyczny, ponieważ może dostarczyć informacji anatomicznych i hemodynamicznych, w tym lokalizacji, wielkości wady i ważnych informacji hemodynamicznych.
Leczenie ubytku międzykomorowego
Leczenie różni się również w zależności od wielu czynników, takich jak ciężkość wady, towarzyszące objawy i obraz kliniczny w momencie rozpoznania.
Małe ubytki w przegrodzie międzykomorowej mogą zamykać się samoistnie i nie wymagają leczenia.
Z drugiej strony, w przypadku znacznych wad zaczynających się niewydolnością serca, niezbędne jest zastosowanie diuretyków lub inhibitorów ACE; w szczególności diuretyki zmniejszają przeładowanie płynami zarówno obwodowo, jak iw płucach, zmniejszając w ten sposób duszność.
W przypadku znacznych ubytków, w celu zapobieżenia późniejszym powikłaniom, wskazany jest dostęp chirurgiczny, który obarczony jest niską śmiertelnością.
Wśród możliwych podejść jedno polega na nałożeniu łaty, czyli rodzaju łaty, w celu skorygowania wady.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Ubytek przegrody międzykomorowej: co to jest, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie
Choroba serca: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Identyfikacja tachykardii: co to jest, co powoduje i jak interweniować w przypadku tachykardii
Nagłe zaburzenia rytmu serca: doświadczenie ratowników amerykańskich
Patologie prenatalne, wrodzone wady serca: zarośnięcie płuc
Postępowanie w nagłych przypadkach zatrzymania krążenia
Kołatanie serca: co je powoduje i co należy zrobić?
Teoria krzywej J w wysokim ciśnieniu krwi: naprawdę niebezpieczna krzywa
Jaka jest różnica między resuscytacją dorosłych i niemowląt?
Zespół długiego QT: przyczyny, diagnoza, wartości, leczenie, leki
Co to jest kardiomiopatia Takotsubo (zespół złamanego serca)?
EKG pacjenta: jak w prosty sposób odczytać elektrokardiogram
Wysiłkowy test wysiłkowy wywołujący komorowe zaburzenia rytmu u osób z interwałem LQT
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa i neonatologia: resuscytacja krążeniowo-oddechowa u noworodka
Tachykardia nadkomorowa: definicja, diagnoza, leczenie i rokowanie
Co to jest elektrokardiogram (EKG)?
EKG: Analiza kształtu fali na elektrokardiogramie
Co to jest EKG i kiedy wykonać elektrokardiogram?
Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: co to jest STEMI?
Rytm zatokowy EKG: Normalna częstość, tachykardia, wartości na granicy normy
Migotanie przedsionków: przyczyny, objawy i leczenie
Leki antyarytmiczne: mechanizm działania i skutki uboczne
CPR u dzieci: Jak wykonywać RKO u pacjentów pediatrycznych?