Chemioterapia dootrzewnowa: skuteczność w niektórych nowotworach jelitowych i ginekologicznych
Chemioterapia dootrzewnowa: w przypadku chemio-hipertermii dootrzewnowej lek przeciwnowotworowy podawany jest z ogrzanym roztworem soli fizjologicznej bezpośrednio do jamy brzusznej podczas zabiegu operacyjnego nowotworu, wykorzystując przeciwnowotworowe działanie ciepła
Chemioterapia dootrzewnowa nazywa się HIPEC, co oznacza wewnątrzotrzewnową chemioterapię hipertermiczną
W przeciwieństwie do konwencjonalnego leczenia raka, lek nie jest podawany we wlewie dożylnym, ale podawany z podgrzaną solą fizjologiczną bezpośrednio do jamy brzusznej podczas sesji operacyjnej raka.
Technika ta łączy z jednej strony możliwość wykorzystania efektu ciepła, który oprócz tego, że sam w sobie ma właściwości uśmierzające nowotwory, sprzyja wnikaniu niektórych leków do komórek i ich działaniu przeciwnowotworowemu.
Z drugiej strony umożliwia poddanie guza znacznie wyższym dawkom chemioterapii niż w przypadku konwencjonalnego wlewu, minimalizując przy tym skutki uboczne.
Hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa przeprowadzana jest po zakończeniu operacji przy użyciu specjalnego urządzenia z trzema kaniulami, które są wprowadzane do jamy brzusznej pacjenta
Jedna kaniula podaje chemioterapię, druga podgrzana sól fizjologiczna, a trzecia dwutlenek węgla.
Proces podawania i aspiracji wprowadzonego płynu trwa około dwóch godzin, po czym pacjent, poza schorzeniami współistniejącymi, wymagającymi przyjęcia na oddział intensywnej terapii, wraca na oddział.
Rak otrzewnej
Nowotwory jelit – takie jak rak jelita grubego – i nowotwory ginekologiczne mogą mieć jako miejsce progresji otrzewną, błonę surowiczą, która całkowicie pokrywa jamę brzuszną.
Gdy ten stan kliniczny występuje, określa się go mianem raka otrzewnej, który jednak nie występuje we wszystkich nowotworach jelita grubego i ginekologicznych.
Znajomość historii naturalnej choroby umożliwiła identyfikację pacjentów, u których w momencie rozpoznania lub leczenia guza pierwotnego występują specyficzne czynniki ryzyka rozwoju raka.
Są to pacjentki z pierwotnym rakiem jelita grubego T4a lub T4b i/lub z chirurgicznie usuwalnym rakiem okołoguzowym z guzem pierwotnym oraz pacjentki z przerzutami do jajnika (guz Krukenberga).
Operacja profilaktyczna połączona z dootrzewnową chemioterapią HIPEC
Właśnie dla tego typu nowotworu w piśmiennictwie w ostatnich dziesięcioleciach donoszono o zachęcających wynikach dotyczących stosowania chirurgii profilaktycznej w połączeniu z HIPEC.
W szczególności ostatnie badania wykazały, że u pacjentów z rakiem jelita grubego z wysokim ryzykiem raka otrzewnej wykazano, że ta technika poprawia długoterminowe przeżycie i zmniejsza tempo progresji choroby w otrzewnej.
Badanie CHECK
Badanie CHECK to randomizowane badanie III fazy z dwoma ramionami.
W pierwszym ramieniu, eksperymentalnym, pacjentki poddawane są zabiegowi profilaktycznemu, polegającemu na usunięciu nie tylko guza pierwotnego, ale także sieci, wyrostka robaczkowego, więzadła obręczy wątroby i ewentualnie jajników u kobiet z lokalizacji wysokiego ryzyka raka otrzewnej.
Chirurgia jest połączona z chemio-hipertermią dootrzewnową z mitomycyną, antybiotykiem przeciwnowotworowym, który eliminuje wszelkie resztkowe komórki nowotworowe obecne w jamie brzusznej.
W ramieniu porównawczym pacjenci poddawani są standardowej operacji laparoskopowej.
Z trzech pacjentów leczonych w Sacro Cuore w Negrar (Werona), dwóch jest w ramieniu eksperymentalnym, a jeden w ramieniu porównawczym.
Cele badania
Głównym celem badania jest porównanie skuteczności chirurgii profilaktycznej skojarzonej z HIPEC z chirurgią standardową pod względem przeżycia bez wznowy miejscowej, przeżycia bez choroby i przeżycia całkowitego u pacjentów z rakiem jelita grubego z wysokim ryzykiem rozwoju raka otrzewnej.
Drugim celem badania jest porównanie profilu bezpieczeństwa nowej metody z uwzględnieniem śmiertelności i zachorowalności pooperacyjnej, czasu trwania operacji i hospitalizacji.
Czytaj także:
Pediatria, Szpital Dziecięcy St. Jude identyfikuje 84 nowotwory szpiku związane z chemioterapią