Marskość wątroby: przyczyny i objawy

By Krystiana Antonina On Listopada 29, 2022

Marskość wątroby jest chorobą charakteryzującą się rozproszoną zmianą struktury wątroby, która objawia się końcowym skutkiem procesów martwicy (śmierć komórek lub grup komórek, obszarów tkankowych i części narządu) oraz stanu zapalnego w tkance wątroby, które są rozciągnięte w czasie i mają wieloraką genezę

Co to jest marskość wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą, zwyrodnieniową chorobą wątroby, charakteryzującą się obecnością guzków regeneracyjnych (nowych komórek zastępujących zniszczoną tkankę w postaci guzków) oraz zwłóknienia (bliznowacenia) jako elementu mniej lub bardziej agresywnego procesu zapalnego.

W zależności od wielkości guzków marskość wątroby można podzielić na mikroguzki (guzki mniejsze niż 3 mm), makroguzki (guzki większe niż 3 mm) lub mieszane.

Zastąpienie normalnej tkanki wątroby guzkami regeneracyjnymi i bliznami włóknistymi powoduje głębokie zmiany mikrokrążenia w wątrobie, utrudniając kontakt, a tym samym wymianę krwi, bogatej w składniki odżywcze z jelita, z komórkami wątroby (ścianka kontaktowa między komórkami i naczynia krwionośne gęstnieją, a tym samym przejście bogatej w składniki odżywcze krwi z naczyń do komórek staje się coraz bardziej złożone, aż do wyczerpania).

Proces ten prowadzi do powstania błędnego koła, które powoduje samonapędzanie się i pogłębianie uszkodzeń komórkowych, ze zmniejszeniem funkcji i konsystencji (stwardnienie) wątroby oraz postępującym wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej (żyle, przez którą przepływa krew z jelita, trzustki i śledziony do wątroby i krążenia ogólnego).

Wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (nazywany nadciśnieniem wrotnym), spowodowany trudnościami w przepływie krwi przez marską wątrobę, sprzyja otwarciu alternatywnych ujść żylnych (przetok), a tym samym pojawieniu się poszerzeń żylnych (żylaków), co występują głównie w przełyku i żołądku.

Nadciśnienie wrotne prowadzi również do przekrwienia żyły śledzionowej (żyły łączącej śledzionę z wątrobą) i śledziony, co wyraża się zwiększeniem jej objętości (splenomegalia), co z kolei powoduje sekwestrację krążącej krwi (zmniejszenie białe krwinkipłytek krwi i krwinek czerwonych – hipersplenizm).

Przyczyny marskości wątroby

Głównymi przyczynami marskości wątroby są infekcje wirusowe, spożywanie alkoholu i otyłość (nadmierne spożycie tłustych potraw).

Wirusy, o których wiadomo, że powodują przewlekłe uszkodzenie wątroby, to wirus zapalenia wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu C i wirus Delta. Wszystkie te wirusy przenoszone są drogą pozajelitową, tj. poprzez zarażenie zakażoną krwią lub rzadziej płynami ustrojowymi osób zakażonych.

Wirus Delta nie jest zdolny do samodzielnego wywołania infekcji, ale wymaga obecności wirusa zapalenia wątroby typu B.

Zapadalność na zakażenie wirusem B, a co za tym idzie wirusem Delta, drastycznie spadła w ostatnich latach po wprowadzeniu obowiązkowych szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dzieci w wieku przedszkolnym.

W wyniku szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obecnie wirusem odpowiedzialnym głównie za przewlekłe uszkodzenie wątroby stał się wirus zapalenia wątroby typu C.

Zakażenie to występuje częściej u osób powyżej 40 roku życia, a częstość jego występowania wzrasta stopniowo wraz z wiekiem.

Wynika to z używania w przeszłości „bezzwrotnych” szklanych strzykawek, nieodpowiednio sterylizowanych narzędzi chirurgicznych, hemotransfuzji i pochodnych osocza (np. wymieniając strzykawki często zakażone przez chorego.

Obecnie uważa się, że ryzyko to stale maleje ze względu na stosowanie jednorazowych strzykawek i wprowadzenie od 1989 r. testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C.

Dlatego dzisiaj zakażenie wirusem C u ludzi młodych (poniżej 30 roku życia) ogranicza się do grup ryzyka, takich jak narkomani (ze względu na rozwiązłe używanie strzykawek) oraz osoby poddawane wielokrotnym transfuzjom.

Transmisja wirusa zapalenia wątroby typu C przez stosunek płciowy jest niezwykle rzadka i dlatego nie ma obowiązku zalecania „zabezpieczonego” współżycia między osobami zakażonymi i niezakażonymi.

Przeniesienie zakażenia z matki na dziecko w czasie porodu (transmisja z matki na dziecko) jest również zjawiskiem wyjątkowym i prawie ograniczonym do określonych grup ryzyka (np. matek zakażonych wirusem HIV).

Nie jest zatem uzasadnione narzucanie cesarskiego cięcia wszystkim matkom zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu C.

Szczepionka zapobiegająca zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C nie jest jeszcze dostępna.

Marskość wątroby i alkohol

Nadużywanie alkoholu (piwo, wino, alkohole wysokoprocentowe) jest drugą najczęstszą przyczyną rozwoju marskości wątroby w naszym kraju.

Długotrwałe spożywanie (powyżej 10 lat) co najmniej 45 g etanolu dziennie (co odpowiada około pół litra wina stołowego lub litra piwa lub 150 ml kieliszka spirytusu) i 90 g etanolu dziennie u kobiet i mężczyzn, jest uważane za czynnik ryzyka rozwoju marskości wątroby.

Należy jednak zauważyć, że tylko u 10% osób, które wypijają taką ilość napojów alkoholowych, rozwija się marskość wątroby.

Wynika to z predyspozycji genetycznej i jest prawdopodobne, że osoby z taką predyspozycją mogą zachorować również po spożyciu mniejszych ilości napojów alkoholowych.

Ważne jest, aby obalić stary mit, że ludzie, którzy łatwo się upijają poprzez picie alkoholu, są narażeni na choroby wątroby.

Wręcz przeciwnie, nałogowy alkoholik, któremu grozi choroba wątroby, lepiej toleruje większe dawki alkoholu bez upijania się.

Istotne jest również zakazanie nawet umiarkowanego spożycia napojów alkoholowych przez osoby już zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, ponieważ wykazano, że jest to odpowiedzialne za szybszy postęp uszkodzenia wątroby (skutki działania sumują się i przyspieszają proces).

Inne, rzadsze przyczyny marskości wątroby to:

genetyczna hemochromatoza (nagromadzenie żelaza w wątrobie);
pierwotna marskość żółciowa wątroby (choroba o nieznanej przyczynie, która rozwija się w wyniku zmiany małych wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych) i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
choroby autoimmunologiczne (zmiany funkcji odpornościowych obejmujące tworzenie nieprawidłowych przeciwciał – autoprzeciwciał – które reagują na struktury w ciele);
choroba Wilsona (nagromadzenie miedzi w wątrobie);
niektóre leki szkodliwe dla wątroby i toksyn środowiskowych (np. tetrachlorek węgla lub niektóre pestycydy);
przedłużony zastój krwi w wątrobie, który występuje na przykład w niewydolności prawokomorowej i niedrożności żył odprowadzających krew z wątroby (zespół Budda-Chiariego i choroba zarostowa żył);
przedłużająca się niedrożność odpływu żółci z wątroby, występująca np. u osób z wadami rozwojowymi dróg żółciowych (wtórna marskość żółciowa wątroby);
choroby metaboliczne i żywieniowe, takie jak niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby i niedożywienie;
rzadkie formy genetyczne (np. niedobór alfa-1-antytrypsyny).

Wreszcie, w niewielkim odsetku przypadków, pomimo starannych badań, nie można zidentyfikować czynnika sprawczego marskości (marskość kryptogenna).

Możliwe, że w takich przypadkach biorą udział infekcje wirusami, które nie zostały jeszcze zidentyfikowane.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Objawy i diagnostyka marskości wątroby

Przewlekłe choroby wątroby, w szczególności te wywołane przez wirusy, zwykle nie powodują u pacjenta dyskomfortu i nie dają wyraźnych objawów swojej obecności.

Dlatego też rozpoznanie pacjentów z niezaawansowaną marskością wątroby u osoby przypuszczalnie zdrowej jest najczęściej sporadyczne i ukierunkowane na podstawie badań laboratoryjnych, wykonywanych rutynowo lub na podstawie badania lekarskiego.

Główne zmiany w wynikach badań wskazujące na marskość wątroby to zmiany w morfologii krwi, w szczególności zmniejszenie liczby płytek krwi (poniżej 100,000 XNUMX/mlmc) związane lub niezwiązane ze zmniejszeniem liczby krwinek białych i czerwonych (hipersplenizm).

Zwiększona aktywność aminotransferaz nie jest oznaką ciężkości choroby wątroby i jest przeważnie normalna u pacjentów z bardzo zaawansowanym uszkodzeniem wątroby.

Główne objawy, które w badaniu lekarskim mogą wskazywać na rozpoznanie marskości wątroby to:

zaczerwienienie dłoni (rumień dłoni)
pojawienie się na skórze (zwłaszcza na ramionach, twarzy i klatce piersiowej) małych czerwonych plamek typu „pająk” (znamię pająka)
powiększenie wątroby i nieregularność jej brzegów
zwiększenie objętości śledziony.

W zaawansowanych postaciach marskości inne łatwiej wykrywalne objawy to zmniejszenie masy mięśniowej, gromadzenie się płynów w tkance podskórnej (obrzęk kostek) i wewnątrz jamy brzusznej lub wodobrzusze (objawiające się rozdęciem brzucha), rozlany świąd bez widocznych zmian skórnych żółtawe zabarwienie twardówki i (lub) skóry oraz oddawanie ciemnego moczu (z powodu zwiększonego stężenia bilirubiny).

Wdrożone terapie opierają się zasadniczo na modyfikacji stylu życia, kontrolowanej utracie wagi oraz leczeniu współistniejących schorzeń, takich jak cukrzyca.

Przydatne wskazówki dotyczące zapobiegania wirusom zapalenia wątroby

W odniesieniu do ogólnych zasad higieny w celu zapobiegania przenoszeniu wirusów zapalenia wątroby typu B, Delta i C zaleca się, aby osoby zakażone unikały osobistego korzystania z przyborów toaletowych, które mogą zostać zabrudzone krwią, takich jak manikiur sprzęt, szczoteczka do zębów, maszynka do golenia.

Ważne jest, aby osoba, która wie, że jest zarażona wirusem zapalenia wątroby, zgłosiła to podczas wizyty u dentysty lub w trakcie operacji.

Z drugiej strony nie ma sensu całkowite izolowanie pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby poprzez personalizowanie korzystania z naczyń i ograniczanie kontaktów emocjonalnych (np. pocałunków).