Stenoza kręgosłupa lędźwiowego: definicja, przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On 10 maja 2023 r.

Kręgosłup lędźwiowy (dolna część pleców) składa się z pięciu kręgów w dolnej części kręgosłupa. Stenoza kręgosłupa lędźwiowego to zwężenie kanału kręgowego, powodujące ucisk nerwów biegnących przez dolną część pleców do nóg

Chociaż może dotyczyć młodszych pacjentów, ze względu na przyczyny rozwojowe, częściej jest stanem zwyrodnieniowym, który dotyka osoby, które zazwyczaj mają 60 lat i więcej.

Zwężenie rdzeniowy kanał zwykle występuje powoli, przez wiele lat lub dziesięcioleci.

Dyski stają się mniej gąbczaste z wiekiem, co powoduje utratę wysokości dysku i może powodować wybrzuszenie stwardniałego dysku do kanału kręgowego.

Mogą również wystąpić ostrogi kostne, a więzadła mogą się pogrubić.

Wszystko to może przyczynić się do zwężenia kanału środkowego i może, ale nie musi, dawać objawy.

Objawy mogą być spowodowane stanem zapalnym, uciskiem nerwu (nerwów) lub jednym i drugim.

Stenoza kręgosłupa lędźwiowego, takie objawy mogą obejmować

Ból, osłabienie lub drętwienie nóg, łydek lub pośladków
Skurcze łydek podczas chodzenia, wymagające częstych krótkich odpoczynków na pokonanie dystansu
Ból promieniujący do jednego lub obu ud i nóg, podobny do laickiego terminu „rwa kulszowa”
W rzadkich przypadkach utrata funkcji motorycznych nóg, utrata prawidłowej czynności jelit lub pęcherza moczowego
Ból może ustępować podczas pochylania się do przodu, siedzenia lub leżenia

Kręgozmyk zwyrodnieniowy i skolioza zwyrodnieniowa (skrzywienie kręgosłupa) to dwa stany, które mogą być związane ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Kręgozmyk zwyrodnieniowy (przesuwanie się jednego kręgu nad drugim) jest spowodowany chorobą zwyrodnieniową stawów międzywyrostkowych.

Najczęściej polega na ześlizgnięciu się L4 z kręgu L5.

Zwykle leczy się go tymi samymi metodami niechirurgicznymi („zachowawczymi”) i chirurgicznymi, jak zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Skolioza zwyrodnieniowa występuje najczęściej w dolnej części pleców i częściej dotyka osoby w wieku 65 lat i starsze.

Ból pleców związany ze skoliozą zwyrodnieniową zwykle zaczyna się stopniowo i jest związany z aktywnością.

Skrzywienie kręgosłupa w tej postaci skoliozy jest często stosunkowo niewielkie.

Operacja może być wskazana, gdy środki niechirurgiczne nie zmniejszają bólu związanego z chorobą.

Rozpoznanie zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

Diagnozę stawia neurochirurg na podstawie wywiadu, objawów, badania fizykalnego i wyników badań.

Stosowane badania obrazowe mogą obejmować:

Rentgen: Skupia promieniowanie przez ciało, aby stworzyć obraz i może pokazać strukturę kości, wyrównanie kręgosłupa i zarysować stawy.
Tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa: Tworzy obrazy, łącząc ze sobą wiele promieni rentgenowskich i może pokazać kształt i rozmiar kanału kręgowego, jego zawartość i struktury wokół niego ze szczegółami anatomii kości.
MRI: Tworzy obrazy za pomocą silnych magnesów i technologii komputerowej i może pokazać rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe i otaczające obszary, a także powiększenie, zwyrodnienia i guzy.
Myelogram: wstrzykuje barwnik kontrastowy do przestrzeni płynu rdzeniowego (płyn mózgowo-rdzeniowy), aby zarysować nerwy i rdzeń kręgowy oraz pokazać dowody jakiegokolwiek nacisku wpływającego na te obszary; widoczne na zdjęciu rentgenowskim, czasami wykonywane za pomocą tomografii komputerowej.

Leczenie niechirurgiczne

Połączenie czasu, leków, kontroli postawy, rozciągania i ćwiczeń może być pomocne dla wielu pacjentów w przypadku nawrotów bólu.

Wskazane może być również kontrolowanie masy ciała, zaprzestanie palenia nikotyny i wzmacnianie kości.

Leki przeciwzapalne mogą być stosowane w celu zmniejszenia obrzęku i bólu, a środki przeciwbólowe mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu.

Większość bólu można leczyć lekami bez recepty, ale jeśli ból jest ciężki lub uporczywy, można podać leki na receptę.

Wstrzyknięcia zewnątrzoponowe leków mogą być przepisywane w celu zmniejszenia obrzęku.

Fizjoterapia i/lub zalecane ćwiczenia mogą pomóc w stabilizacji i ochronie kręgosłupa, budowaniu wytrzymałości i zwiększeniu elastyczności.

Terapia może pomóc pacjentowi w powrocie do normalnego trybu życia i aktywności. Zazwyczaj zaleca się cztery do sześciu tygodni terapii.

Stenoza kręgosłupa lędźwiowego, leczenie chirurgiczne

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Lekarz może zalecić operację, jeśli postępowanie niechirurgiczne (jak opisano powyżej) nie poprawi objawów.

Dostępne są różne rodzaje operacji kręgosłupa iw zależności od konkretnego przypadku neurochirurg pomoże określić, jaka procedura może być odpowiednia dla pacjenta.

Jak w przypadku każdej operacji, ryzyko pacjenta obejmuje wiek, ogólny stan zdrowia i inne kwestie, które są brane pod uwagę wcześniej.

Pacjent może zostać uznany za kandydata do operacji, jeśli:

Ból pleców i nóg ogranicza normalną aktywność lub upośledza jakość życia;
Rozwijają się postępujące deficyty neurologiczne (osłabienie nóg, opadanie stopy, drętwienie kończyny);
Utrata normalnych funkcji jelit i/lub pęcherza moczowego;
Trudności w staniu lub chodzeniu;
Leki i fizjoterapia nie są skuteczne;
Pacjent jest w miarę dobrym stanie zdrowia.

Istnieje kilka różnych procedur chirurgicznych, które można zastosować, na wybór których ma wpływ ciężkość przypadku.

U niewielkiego odsetka pacjentów niestabilność kręgosłupa może wymagać wykonania zespolenia kręgosłupa — decyzja ta jest zwykle podejmowana przed operacją.

Fuzja kręgosłupa to operacja, która tworzy solidne połączenie między dwoma lub więcej kręgami.

Fuzja kręgosłupa może pomóc we wzmocnieniu i stabilizacji kręgosłupa, a tym samym może pomóc w złagodzeniu ciężkiego i przewlekłego bólu pleców.

Rodzaje operacji

Najczęstszą operacją kręgosłupa lędźwiowego jest laminektomia dekompresyjna, w której usuwa się blaszki (strop) kręgów, aby stworzyć więcej miejsca dla nerwów.

Neurochirurg może wykonać laminektomię z lub bez zespolenia kręgów lub usunięcia części dysku.

Fuzja kręgosłupa z instrumentacją kręgosłupa lub bez może być zastosowana w celu wzmocnienia zespolenia i podparcia niestabilnych obszarów kręgosłupa.

Inne rodzaje operacji lub techniki/metody leczenia zwężenia kręgosłupa lędźwiowego obejmują

Laminotomia: Tworzy otwór w kości (w blaszce), aby zmniejszyć nacisk na korzenie nerwowe.
Foraminotomia: Chirurgiczne otwarcie lub powiększenie wyjścia kostnego dla korzenia nerwu, gdy opuszcza on kanał kręgowy; można wykonać samodzielnie lub razem z laminotomią/laminektomią.
Przyśrodkowa Facetektomia: Usunięcie części wyrostka (stawu kostnego), która może być przerośnięta, w celu stworzenia większej przestrzeni w kanale kręgowym.
Przednia lędźwiowa fuzja międzytrzonowa (ALIF): Usunięcie dysku zwyrodnieniowego poprzez przejście przez dolną część brzucha. Urządzenie strukturalne, wykonane z kości, metalu, filtra węglowego lub innych materiałów, umieszcza się w miejscu podtrzymującym usuniętego dysku i wypełnia kością, tak aby ostatecznie doszło do zespolenia kości (korpusu kręgów) powyżej i poniżej.
Tylna lędźwiowa fuzja międzytrzonowa (PLIF): Usunięcie zwyrodnieniowego dysku poprzez przejście przez skórę na plecach, usunięcie tylnej kości kanału kręgowego, cofnięcie nerwów w celu dostania się do przestrzeni dyskowej. Urządzenie strukturalne, wykonane z kości, metalu, filtra węglowego lub innych materiałów, umieszcza się w miejscu podtrzymującym usuniętego dysku i wypełnia kością, tak aby ostatecznie doszło do zespolenia kości (korpusu kręgów) powyżej i poniżej. Podobnie jak w przypadku TLIF, często wykonuje się to po obu stronach kręgosłupa.
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Usunięcie dysku zwyrodnieniowego poprzez przejście przez skórę na plecach, usunięcie tylnej kości kanału kręgowego, cofnięcie nerwów w celu dostania się do przestrzeni dyskowej. Element konstrukcyjny, wykonany z kości, metalu, filtra węglowego lub innych materiałów, umieszcza się w miejscu podtrzymującym usuniętego dysku i wypełnia kością, tak aby ostatecznie doszło do zespolenia kości (korpusu kręgów) powyżej i poniżej. Podobnie jak w przypadku PLIF, często wykonuje się to tylko po jednej stronie kręgosłupa.
Fuzja tylno-boczna: umieszcza przeszczep kostny z tyłu i po bokach kręgosłupa w celu uzyskania fuzji.
Fuzja instrumentalna: użycie „sprzętu” (haki, śruby, inne urządzenia) w celu zwiększenia stabilności konstrukcji do fuzji.

Potencjalne korzyści z operacji należy zawsze dokładnie rozważyć w stosunku do ryzyka związanego z operacją i znieczuleniem.

Chociaż duży odsetek pacjentów ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa, którzy ostatecznie przechodzą operację, zgłasza znaczną ulgę w bólu po operacji, nie ma gwarancji, że operacja pomoże każdemu.