Mammografia z kontrastem (mammografia z kontrastem): kiedy i dlaczego należy wykonać CESM

By Krystiana Antonina On 22 maja 2023 r.

Porozmawiajmy o mammografii z kontrastem: metoda znana jako CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) pozwala na kontrastograficzną ocenę piersi, skutecznie wykrywając obecność nowotworów

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u płci żeńskiej, stanowiąc około 29% rozpoznań nowotworów.

Mammografia analogowa jest badaniem referencyjnym w badaniach przesiewowych piersi i pozwoliła na znaczne zmniejszenie śmiertelności (szacowanej na 20–40%), ale ma pewne ograniczenia: w szczególności jej czułość jest znacznie zmniejszona w obecności gęstych piersi, ponieważ tak zwany „hałas anatomiczny” może maskować obecność jakichkolwiek zmian.

Z tego powodu mammografia analogowa może dawać sporo wyników fałszywie ujemnych, nie wykrywając około 15% guzów piersi, a niektóre z nich są nawet wyczuwalne (stąd potrzeba uzupełnienia mammografii klasycznej o USG piersi i ocenę kliniczną).

Ponownie, ta technika może być mniej skuteczna w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania, czasami zawodząc w diagnostyce dodatkowych wieloogniskowych i wieloośrodkowych ognisk choroby, co prowadzi do nieodpowiedniego leczenia.

Od mammografii analogowej do mammografii z kontrastem

Aby przezwyciężyć ten problem, mammografia analogowa została w ostatnich latach zastąpiona mammografią cyfrową, która dzięki wysokiej jakości obrazom i lepszej rozdzielczości kontrastowej umożliwiła poprawę dokładności diagnostycznej na etapie badań przesiewowych oraz rozwój zastosowań, takich jak tomosynteza i CESM ( mammografia spektralna ze wzmocnionym kontrastem).

Koncentrując się na tej ostatniej metodzie, należy zauważyć, że CESM jest najnowszą z technik diagnostycznych wprowadzonych w dziedzinie piersi, a opublikowane w światowym piśmiennictwie badania wskazują na jej wysoką skuteczność diagnostyczną, dzięki czułości, specyficzności i dokładności zbliżonej do te z MRI ze wzmocnieniem kontrastowym, które jest jednak mniej swoiste w badaniach w tej dziedzinie.

Ponadto CESM jest również tańszy i lepiej tolerowany przez pacjentów

Szczegółowo CESM łączy zasady mammografii z podaniem dożylnego środka kontrastowego (mdc), co pozwala, podobnie jak w MRI, na kontrastograficzną ocenę piersi i lepszą lokalizację zmian.

Wskazaniami do wykonania testu CESM są: obecność wątpliwych lub podejrzanych zmian, przedoperacyjna miejscowa ocena zaawansowania raka piersi, diagnostyka różnicowa między blizną a nawrotem, zespół miseczkowy (przerzuty węzłów chłonnych pachowych przy braku pierwotnego guza piersi), pacjenci z bezwzględnym lub względne przeciwwskazania do MRI.

W celu wykonania badania pacjent musi być na czczo, mieć wykonane badanie krwi potwierdzające, że wartość kreatyniny mieści się w normie oraz mieć preparat farmakologiczny na wypadek skazy alergicznej, po konsultacji z naszym specjalistą Anestezjologiem i Resuscytatorem.

Dobre wyniki uzyskane metodą CESM zachęcają do dalszych badań klinicznych w celu określenia roli tej metody w procesie diagnostyki piersi

Patrząc na wykonanie testu, podaje się przede wszystkim mdc jodowane w dawce około 1.5 ml/kg za pomocą automatycznego wstrzykiwacza, aby zapewnić stały przepływ 2.5-3 ml/sek.

Dwie minuty po podaniu mdc, seria obrazów o niskiej i wysokiej energii jest uzyskiwana w krótkich odstępach czasu, podczas gdy pierś pozostaje ściśnięta przez kilka sekund wymaganych do przeprowadzenia testu.

W sumie badanie trwa mniej niż 10 minut.

Ostatecznie wyniki dotychczas przeprowadzonych badań wykazały, że CESM gwarantuje wysoki stopień dokładności w diagnostyce raka piersi i ocenie podejrzanych zmian, między innymi dlatego, że prawidłowa ocena wielkości ma fundamentalne znaczenie w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania raka piersi. właściwego planowania przedoperacyjnego i uzyskania wolnych od zmian chorobowych marginesów resekcji, tak aby w jak największym stopniu uniknąć traumatycznych zmian w organizmie kobiety z rakiem.