Pozytywny lub negatywny znak Argyll Robertson: jak jest wykonywany i znaczenie
„Znak Argylla Robertsona” (lub „Uczeń Argylla Robertsona”; w języku angielskim „Uczniowie Argylla Robertsona” lub „Uczniowie AR”) w medycynie i semeiotyce odnosi się do objawu klinicznego, który polega na zniesieniu zwężenia źrenicy (zwężenia źrenicy) po stymulacji światłem , ale z zachowaniem zwężenia źrenicy w akomodacji i konwergencji
Jak powstaje znak Argylla Robertsona?
Faza 1: do oczu pacjenta zbliża się źródło światła i weryfikowana jest obecność lub brak fizjologicznego zwężenia źrenic (zwężenie źrenic, czyli zwężenie źrenicy w reakcji na światło: „odruch źrenic na światło”).
Faza 2: Obiekt jest przybliżany do oczu pacjenta i weryfikowana jest obecność zwężenia źrenicy („odruch akomodacji/zbieżności”).
Znak Argylla Robertsona: kiedy jest pozytywny, a kiedy negatywny?
Jeśli zwężenie źrenic występuje jako reakcja na światło i akomodacja/zbieżność, wówczas objaw Argylla Robersona jest UJEMNY i zmiana NIE jest obecna.
Jeśli zwężenie źrenic występuje w akomodacji/konwergencji, ale NIE jako reakcja na światło, wtedy objaw Argylla Robersona jest POZYTYWNY i zmiana JEST obecna.
W jakich chorobach występuje?
Dodatni objaw Argylla Robertsona jest typowy dla niektórych chorób ośrodkowego układu nerwowego, takich jak kiła nerwowa (wędzidło grzbietowe), najważniejsza manifestacja kiły trzeciorzędowej.
Gdzie jest zmiana?
Mechanizm patofizjologiczny, który wytwarza źrenicę Argylla Robertsona, jest niejasny, ale uważa się, że jest on wynikiem obustronnego uszkodzenia jąder przedotrzewnowych w śródmózgowiu, spowodowanego głównie przez kiłę nerwową (zakażenie Treponema pallidum).
Najbardziej prawdopodobnym obszarem uszkodzenia jest śródmózgowie rostralne w pobliżu wodociągu mózgowego trzeciej komory.
Połączenia między obustronnymi drogami źrenic a jądrami Edingera-Westphala są w ten sposób zablokowane.
Przerywa to aferentne ścieżki odruchu fotomotorycznego, ale pozostawia nienaruszone ścieżki skurczu źrenic (zwrzodzenie źrenic) akomodacji/skurczu.
Inną możliwą przyczyną jest zespół Parinauda, zwany także zespołem śródmózgowia grzbietowego.
Zespół ten obejmuje paraliż pionowego spojrzenia związany z źrenicami, które „przystosowują się, ale nie reagują”.
Przyczyny zespołu Parinauda obejmują guzy mózgu (szyszynki), stwardnienie rozsiane i zawał pnia mózgu.
Obecnie nie wiadomo, czy kiła może powodować zespół Parinauda.
Nie ma jednoznacznego traktowania znaku Argylla Robertsona
Ponieważ jednak kiła może być przyczyną leżącą u podstaw – można jej zapobiegać, lecząc kiłę nerwową penicyliną dożylnie 24 mU dziennie przez 10-14 dni.
Imię i historia
Znak Argylla Robertsona zawdzięcza swoją nazwę swojemu odkrywcy, szkockiemu okuliście i chirurgowi Douglasowi Argyllowi Robertsonowi (1837-1909), który opisał ten stan w połowie lat 1860. XIX wieku.
Na początku XX wieku William John Adie opisał drugi typ pacjenta, który potrafił „akomodować, ale nie reagować”, opisując „źrenicę toniczną Adie”, która zwykle wiąże się z łagodną neuropatią obwodową (zespół Adie), a nie z kiłą, jak w przypadku Znak Argylla Robertsona.
Kiedy penicylina stała się powszechnie dostępna w latach 1940., częstość występowania źrenic AR (które rozwijają się dopiero po dziesięcioleciach nieleczonej infekcji) dramatycznie spadła.
Pacjenci z tym znakiem są dziś dość rzadcy.
Pacjent, którego źrenica „ustabilizuje się, ale nie reaguje”, prawie zawsze ma źrenicę tonizującą, a nie źrenicę AR.
W latach pięćdziesiątych Loewenfeld rozróżnił te dwa typy źrenic, uważnie obserwując dokładnie sposób, w jaki zwężają się źrenice w bliży.
Bliska odpowiedź u pacjentów ze źrenicami AR jest szybka i natychmiastowa.
Bliska reakcja u źrenic tonicznych jest powolna i długotrwała.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zmiany koloru w moczu: kiedy skonsultować się z lekarzem
Kolor siusiu: co mocz mówi nam o naszym zdrowiu?
Nawilżenie: niezbędne również dla oczu
Co to jest aberrometria? Odkrywanie aberracji oka
Czerwone oczy: jakie mogą być przyczyny przekrwienia spojówek?
Ectopia Lentis: kiedy soczewka oka się przesuwa