Oświadczenie dotyczące zarządzania temperaturą u dzieci po zatrzymaniu krążenia. Listopad 2021 r. Grupa zadaniowa ILCOR Pediatric Life Support (PLS)

Grupa zadaniowa Pediatric Life Support (PLS) ILCOR pragnie przedstawić zaktualizowany przegląd dowodów i komentarz do zaleceń dotyczących zarządzania temperaturą u dzieci po zatrzymaniu krążenia

Wynika to z niedawno zaktualizowanego konsensusu w sprawie zaleceń naukowych i terapeutycznych dotyczących zarządzania temperaturą w zatrzymaniu krążenia u dorosłych przez grupę zadaniową Advanced LifeSupport (ALS).

DEFIBRYLATORY ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Zarządzanie temperaturą u dzieci po zatrzymaniu krążenia: pnowe zalecenia pediatryczne w 2020 roku

Grupa zadaniowa PLS przedstawiła następujące zalecenia dotyczące leczenia (1) po przeglądzie systematycznym zleconym przez ILCOR przez Buicka i wsp. (2), który obejmował dwa główne randomizowane badania kontrolne (RCT) z zastosowaniem podobnych protokołów w pediatrycznych OHCA i IHCA. (3, 4)

Sugerujemy, aby w przypadku niemowląt i dzieci pozostających w stanie śpiączki po ROSC z OHCA i IHCA stosowano ukierunkowaną regulację temperatury w celu utrzymania temperatury centralnej na poziomie 37.5°C lub niższym (zalecenie słabe, dane naukowe o umiarkowanej pewności).

Na podstawie 2 randomizowanych badań i 8 retrospektywnych obserwacyjnych badań kohortowych, które dostarczyły danych porównawczych na temat korzystnych wyników neurologicznych, przeżycia i wewnątrzszpitalnych zdarzeń niepożądanych, istnieją niejednoznaczne dowody na poparcie odrzucenia stosowania hipotermii terapeutycznej (32 °C do 34 °C ) w porównaniu z normotermią terapeutyczną (36–37.5°C) (lub alternatywną temperaturą) u dzieci, u których wystąpił ROSC, ale pozostają w śpiączce po OHCA lub IHCA.

W pierwotnym CoSTR (5) zespół zadaniowy PLS zgłosił preferencję do stosowania indukowanej hipotermii od 32 ° C do 34 ° C w przeciwieństwie do aktywnej kontroli temperatury w normotermii 36 ° C do 37.5, XNUMX ° C dla OHCA.

Nie było wystarczających danych dotyczących pacjentów z IHCA, aby dokonać preferencji w tej populacji. Grupa zadaniowa zauważyła również, że gorączka jest potencjalnie szkodliwa i należy jej unikać.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Zarządzanie temperaturą u dzieci: wyszukiwanie zaktualizowanej literatury pediatrycznej

7 września 2021 r. grupa zadaniowa PLS przeprowadziła aktualizację dowodów zgodnie z oryginalną strategią wyszukiwania i pytaniem badawczym opublikowanym przez Buick et al. (2)

Nie zidentyfikowano żadnych nowych badań z randomizacją. Osiem dodatkowych publikacji spełniło kryteria włączenia; jednak siedem z nich było drugorzędową analizą podgrup z pierwotnych danych z badania Therapeutic Hipotermia After Pediatric Cardiac Arrest (THAPCA) RCT dla OHCA, IHCA lub kohort kombinowanych. (6-12) Zidentyfikowano jedno nowe retrospektywne obserwacyjne badanie kohortowe z Australii porównujące indukowaną hipotermię (<35°C) i normotermię (36-36.5°C).

Dane z analizy wtórnej THAPCA nie wykazały różnicy między grupami temperatury (32-34 w porównaniu z 36-37.5°C) w żadnej z następujących podgrup; ECMO lub ECPR, hipotensja po ROSC, resuscytacja na otwartej klatce piersiowej, kohorta OH i IH w połączeniu z ostrym uszkodzeniem nerek. W australijskim badaniu Magee et al nie było różnicy w przeżywalności; jednak po korekcie regresji indukowana hipotermia wiązała się ze znaczącą poprawą w dwóch miarach jakości życia związanych ze zdrowiem (wyższy wynik fizyczny i psychospołeczny). (13)

Zespół zadaniowy nie zidentyfikował wystarczających nowych danych, aby przejść do powtórzenia pełnego przeglądu systematycznego, a zespół zadaniowy nie chciał już wyrażać swoich preferencji.

Zalecenia grupy zadaniowej Advanced Life Support (ALS) i kontekst przeglądu dowodów naukowych zespołu zadaniowego PLS w 2021 r.

Główne zalecenia dotyczące leczenia z grupy zadaniowej ALS CoSTR, 30 sierpnia 2021 r., zostały zaktualizowane po przeglądzie systematycznym prowadzonym przez grupę zadaniową przez Granfeldta i wsp. (14) oraz opublikowaniu badania „TTM2” (15) i można je znaleźć tutaj [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Sugerują oni, u dorosłych, aktywne zapobieganie gorączce poprzez dążenie do temperatury ≤37.5 u pacjentów, którzy pozostają w śpiączce po ROSC po zatrzymaniu krążenia (słabe zalecenie, dowody o niskiej pewności) i uznają niepewność, czy subpopulacje pacjentów z zatrzymaniem krążenia mogą odnieść korzyści z celowania w hipotermię w wieku 32 lat 34°C.

Chociaż zalecenia zespołów zadaniowych PLS i ALS są podobne, należy podkreślić, że istnieją znaczne różnice między populacją dzieci z zatrzymaniem krążenia a populacją dorosłych z zatrzymaniem krążenia.

Po pierwsze, badania pediatryczne nad OHCA często skupiają się na wszystkich etiologiach zatrzymania krążenia (głównie etiologii hipoksemicznej) w porównaniu z większością badań dotyczących dorosłych skupiających się na pierwotnej etiologii kardiologicznej.

Po drugie, pediatryczna IHCA występuje głównie w populacjach już objętych opieką na oddziale intensywnej opieki, podczas gdy IHCA u dorosłych występuje prawie równomiernie na oddziałach intensywnej opieki i nieintensywnej terapii.

Po trzecie, większość przypadków OHCA i IHCA u dzieci występuje w młodszym wieku pediatrycznym i istnieją wystarczające różnice w biologii rozwoju i epidemiologii między dorosłymi a dziećmi, aby uzasadnić, że wyniki badań i zalecenia dotyczące dorosłych mogą nie mieć zastosowania do populacji pediatrycznej.

Zalecenia pediatryczne w 2021 r.: Zarządzanie temperaturą u dzieci po zatrzymaniu krążenia

Zalecenia grupy zadaniowej PLS od 2020 r. dla populacji pediatrycznej, w związku z tym pozostają niezmienione w 2021 r. z niewielkimi sformułowaniami doprecyzowującymi cele temperaturowe: Sugerujemy, aby u niemowląt i dzieci pozostających w stanie śpiączki po ROSC z OHCA lub IHCA stosowano aktywną kontrolę temperatury w celu utrzymania temperatury centralnej ≤ 37.5°C (zalecenie słabe, dowody umiarkowanej pewności). Istnieją niejednoznaczne dowody na poparcie lub odrzucenie stosowania indukowanej

hipotermia (32°C do 34°C) w porównaniu z aktywną kontrolą temperatury przy normotermii (36°C do 37.5°C) (lub alternatywną temperaturą) u dzieci, u których dochodzi do ROSC, ale pozostają w śpiączce po OHCA lub IHCA.

 

Luki w wiedzy w pediatrii

Grupa zadaniowa PLS zdaje sobie sprawę, że istnieje niepewność co do zastosowania zarządzania temperaturą w pediatrycznej IHCA i OHCA (temperatura docelowa, czas, czas trwania, technika); ponadto w okolicznościach, w których można rozważyć hipotermię, nadal nie ma dowodów na to, by kierować ogrzewaniem. Aby odpowiedzieć na te ważne pytania, pilnie potrzebne są dalsze badania pediatryczne i próby kliniczne.

Dla autorów

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng w imieniu Pediatric Grupa zadaniowa ds. podtrzymywania życia, ILCOR.

Czytaj także:

Niewydolność serca i sztuczna inteligencja: samouczący się algorytm do wykrywania oznak niewidocznych dla EKG

Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (OHCA): „Ukierunkowana hipotermia nie zmniejsza liczby zgonów u pacjentów w śpiączce”

Referencje

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB i in. Pediatric LifeSupport: Międzynarodowy konsensus 2020 w sprawie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i opieki w nagłych przypadkach sercowo-naczyniowych z zaleceniami dotyczącymi leczenia. Reanimacja. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Pediatryczne ukierunkowane zarządzanie temperaturą po zatrzymaniu krążenia: przegląd systematyczny i metaanaliza. Resuscytacja.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM i wsp. Hipotermia terapeutyczna po szpitalnym zatrzymaniu krążenia u dzieci. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM i wsp. Hipotermia terapeutyczna po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia u dzieci. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019Międzynarodowy konsensus w sprawie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i doraźnej opieki sercowo-naczyniowej Nauka z zaleceniami dotyczącymi leczenia: Podsumowanie Podstawowe wsparcie dla życia; Zaawansowane wsparcie życia; Podtrzymywanie życia pediatrycznego; Podtrzymywanie życia noworodków; Edukacja, wdrażanie i zespoły; oraz grupy zadaniowe pierwszej pomocy. Krążenie. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Ostry uraz nerek po zatrzymaniu krążenia u dzieci poza szpitalem. Reanimacja. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Roczne wyniki neurologiczne Survivaland po pediatrycznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej z otwartą klatką piersiową. Roczniki Chirurgii Klatki Piersiowej. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J i in. Pozaustrojowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa: roczne przeżycie i wyniki neurobehawioralne wśród niemowląt i dzieci z wewnątrzszpitalnym zatrzymaniem krążenia. Medycyna intensywnej opieki medycznej. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Dziecięce pozaszpitalne zatrzymanie krążenia: czas na osiągnięcie docelowej temperatury i wyników. Reanimacja. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM i in. Powiązanie niedociśnienia wczesnej poresuscytacji z przeżyciem do wypisu po wypisaniu ze szpitala po leczeniu ukierunkowanej temperatury w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia u dzieci: analiza wtórna z randomizowanego badania klinicznego. JAMA Pediatria. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM i in. Związek hipotonii we wczesnej fazie resuscytacji z przeżyciem wypisowym po leczeniu celowanym w szpitalnym zatrzymaniu krążenia u dzieci. Reanimacja. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL i in. Terapia hipotermia po zatrzymaniu krążenia u dzieci: zbiorcze randomizowane badania z grupą kontrolną. Resuscytacja.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M i in. Zarządzanie temperaturą i jakość życia zależna od zdrowia u dzieci 3 lata po zatrzymaniu krążenia. Medycyna krytycznej opieki pediatrycznej. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Ukierunkowane zarządzanie temperaturą w zatrzymaniu krążenia u dorosłych: przegląd systematyczny i metaanaliza. Reanimacja. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hipotermia kontra normotermia po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Źródło:

ILCOR