Co to jest krwiak podtwardówkowy? Opony są specjalnym rodzajem błony łącznej, która wyściela centralny układ nerwowy i ma główną funkcję ochrony mózgu w czaszce i rdzenia kręgowego w kanale kręgowym

Opony składają się z trzech koncentrycznych blaszek, zwanych od zewnątrz do wewnątrz:

• opona twarda (lub opona twarda, blaszka przyczepiona do mózgu);
• pajęczynówka;
• pia mater (lub pia meninges).

Jeśli krwotok występuje między pajęczynówką a pia mater, nazywa się to krwotokiem podpajęczynówkowym, natomiast jeśli dochodzi do pobrania krwi między oponą twardą a pajęczynówką, nazywa się to krwiakiem podtwardówkowym.

Utworzony przez krew żylną krwiak może potencjalnie uciskać struktury układu komór mózgowych, blokując odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego i powodując wodogłowie obturacyjne;

Rodzaje krwiaka podtwardówkowego

Krwiak podtwardówkowy może być ostry lub przewlekły:

• ostry: krwotok pojawia się nagle i obficie, zwykle z powodu urazowego pęknięcia naczynia krwionośnego;
• przewlekły: krwotok pojawia się powoli i progresywnie w czasie, zwykle u osób starszych lub pacjentów z chorobą ścian naczyń krwionośnych.

Uszkodzenie w przypadku krwotoku podtwardówkowego jest dwojakie:

• uszkodzenie określone przez bezpośrednią przyczynę krwiaka: na przykład, jeśli krwiak jest spowodowany krwotokiem, uszkodzenie następuje w obszarze mózgu zaopatrywanym przez uszkodzone naczynie, które nie otrzymuje już tlenu i pożywienia;
• uszkodzenia spowodowane przez sam krwiak: nagromadzenie krwi w czaszce powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, co dodatkowo pogarsza obraz kliniczny.

Krwiak podtwardówkowy: jakimi chorobami jest charakterystyczny?

Ostry krwiak podtwardówkowy jest zwykle spowodowany bezpośrednim lub pośrednim urazem głowy, zwykle występującym w wypadkach samochodowych i sportowych, upadkach z dużych wysokości oraz aktach gwałtownej agresji (traumatyczny krwiak podtwardówkowy).

Nagły, ostry cios w głowę, jak również dobrze wymierzona pięść, może uszkodzić jedno lub więcej naczyń mózgowych, ponieważ w obrębie czaszki dochodzi do przemieszczenia mózgu, z uszkodzeniem żył pomostowych między powierzchnią mózgu a przyległymi zatokami żylnymi opony twardej: powoduje to nagromadzenie krwi w okolicy podtwardówkowej.

Osoby w podeszłym wieku, z zaburzeniami krzepnięcia i przyjmujące antykoagulanty są bardziej narażone na rozwój krwiaka podtwardówkowego: podczas gdy u młodych, zdrowych osób do wywołania krwiaka podtwardówkowego na ogół konieczny jest poważny uraz, u osób starszych z koagulopatią lub na antykoagulantach wystarczy nawet niewielki uraz.

W przewlekłym krwiaku podtwardówkowym małe żyły na zewnętrznej powierzchni mózgu mogą pękać z powodu łagodnego i/lub powtarzającego się urazu, którego pacjent nie docenia, powodując łagodne, ale postępujące krwawienie do przestrzeni podtwardówkowej.

Objawy neurologiczne mogą być widoczne po kilku dniach lub tygodniach.

Osoby starsze są bardziej narażone na wystąpienie przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, ponieważ skurczenie się mózgu powoduje, że naczynia krwionośne stają się bardziej wydłużone, a tym samym podatne na rozerwanie.

Kategorie ryzyka

Osoby najbardziej narażone na rozwój krwiaka podtwardówkowego to:

• niemowlęta: ich mózgowe naczynia krwionośne są kruche i nawet proste wstrząsy mogą spowodować ich pęknięcie
• osoby starsze: jak już wspomniano, należą do kategorii ryzyka. Dzieje się tak, ponieważ starzenie się powoduje fizjologiczną atrofię mózgu, która osłabia naczynia krwionośne i naraża je na większe ryzyko pęknięcia;
• alkoholicy: alkohol powoduje patologiczną atrofię mózgu, która – jak właśnie widać – osłabia naczynia;
• pacjenci z wysokim ryzykiem zakrzepicy, którzy przyjmują leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna lub aspiryna: substancje te rozrzedzają krew i utrudniają krzepnięcie w przypadku uszkodzenia naczynia krwionośnego.

Nasilenie krwiaka podtwardówkowego

Nasilenie i szanse na wyleczenie krwotoku mózgowego zależą od wielu czynników, w tym:

• ilość zgromadzonej krwi;
• szybkość, z jaką wystąpił krwotok;
• ogólny stan zdrowia pacjenta;
• możliwe przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
• możliwa obecność nadciśnienia, cukrzycy i koagulopatii;
• terminowość diagnozy i leczenia.

Objawy krwiaka podtwardówkowego

Objawy krwiaka podtwardówkowego zależą głównie od ilości krwawienia i szybkości jego powstawania.

W urazach z ciężkim ostrym krwotokiem osoba może szybko stracić przytomność i natychmiast zapaść w śpiączkę, jeszcze przed osiągnięciem izba pogotowia.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Ciśnienie krwi: nowe oświadczenie naukowe dotyczące oceny u ludzi

Czy obniżenie ciśnienia krwi zmniejszy ryzyko chorób serca i nerek lub udaru mózgu?

Szybkie obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów z ostrym krwotokiem śródmózgowym

Krwotok mózgowy: przyczyny, objawy, leczenie

Źródło:

Medycyna online