6 faz przebiegu klinicznego oparzenia: postępowanie z pacjentem

By Krystiana Antonina On Kwiecień 15, 2023

Przebieg kliniczny pacjenta oparzonego: oparzenie to uszkodzenie tkanek powłokowych (skóry i przydatków skóry) spowodowane działaniem ciepła, chemikaliów, prądu elektrycznego lub promieniowania

Klasyfikacja faz oparzenia

Mogą to być różne jednostki w zależności od intensywności temperatury, czasu trwania kontaktu i stanu fizycznego palącej się substancji (stały, ciekły lub gazowy); ze względu na nasilenie dzieli się je na grupy (1., 2., 3. i 4. stopień).

ZNACZENIE SZKOLENIA RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STOISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA SYTUACJE AWARYJNE

Przebieg kliniczny oparzenia można podzielić na 6 faz:

faza szoku nerwowego wywołanego strasznym bólem;
faza hipodynamiczna lub faza wstrząsu hipowolemicznego (pierwsze 48 godzin);
faza kataboliczna (przed zamknięciem oparzenia);
faza toksykozy wchłaniania wysięku;
etap posocznicy przez infekcję ran;
stadium dystrofii synchronicznej lub rekonwalescencji.

1) Faza szoku nerwowego

Trwa kilka godzin i charakteryzuje się: pobudzeniem psychicznym, intensywnym bólem, intensywnym pragnieniem, poceniem się, polipnoe (częstotliwość oddechów powyżej normy), bezsennością (czasami delirium i drgawki), niewielką lub żadną diurezą, atonią przewodu pokarmowego, nagłymi zmianami we krwi ciśnienie.

2) Faza wstrząsu hipowolemicznego

Charakteryzuje się: małym i częstym tętnem, niskim ciśnieniem krwi (zwłaszcza skurczowym), sinicą obwodową, zimnym potem, niską temperaturą (36-35°C), płytkim i częstym oddechem, nadpobudliwością nerwową na przemian z okresami depresji z sennością, apatią. , adynamia; ciągła potrzeba oddawania moczu z wydzielaniem kilku kropel lub bezmoczu, jelito zamknięte z kałem i gazami, kryzys hemodynamiczny trwający od kilku godzin do 3-4 dni.

Pacjent może umrzeć z powodu niewydolności serca. Zmiany hemodynamiczne obejmują:

częstoskurcz;
niedociśnienie;
zmniejszenie pojemności minutowej serca;
zwężenie naczyń.

Rzut serca może zmniejszyć się do 30-50% normy z powodu hipowolemii i czynnika depresyjnego mięśnia sercowego.

Rzut serca często wraca do normy dopiero po kilku dniach, nawet jeśli terapia infuzyjna jest prawidłowa.

Zmiany w czynności nerek są spowodowane:

hipowolemia;
zwężenie naczyń;
otwarcie zastawek tętniczo-żylnych omijających nerkę;
imperatyw nadnerczy.

Komórki przykłębuszkowe nerki uwalniają reninę do krążenia w odpowiedzi na niedobór sodu, niskie ciśnienie krwi (hipowolemię) i bodziec nerwów współczulnych (z powodu hipowolemii).

Renina powoduje, poprzez angiotensynę, uwalnianie hormonów z kory nadnerczy (kortyzolu, mineralokortykoidów np.

Następują po nich:

oliguria (mniej lub bardziej ciężka);
zmniejszenie przesączania kłębuszkowego;
zatrzymanie sodu (aldosteron);
zwiększone wydzielanie potasu (aldosteronu).

Przy odpowiedniej terapii objawy te mogą nie wystąpić, w przeciwnym razie może dojść do niewydolności nerek podobnej do wstrząsu krwotocznego.

Po 2-3 tygodniach może dojść do wstrząsu septycznego Gram-ujemnego, który dodatkowo pogarsza czynność nerek, z możliwym początkiem często śmiertelnej, nieodwracalnej ostrej niewydolności nerek.

Kilka teorii wyjaśnia skąpomocz, który może być spowodowany:

odruch nerwowy powodujący skurcz tętniczek doprowadzających;
wprowadzenie do krążenia substancji toksycznych uwalnianych z miejsca oparzenia, które działają albo na poziomie kłębuszków nerkowych, albo poprzez wytwarzanie skurczu tętniczek doprowadzających, co blokuje filtrację;
nerkowa próba kompensacji zmian hydrometabolicznych poprzez większą reabsorpcję kanalikową sodu i wody poprzez zmniejszenie wydalania z moczem. W pierwszej fazie zwrócono również uwagę na aktywację układu renina-angiotensyna, co powoduje retencję sodu.

RADIO DLA RATOWNIKÓW NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ STOISKO RADIA EMS NA EMERGENCY EXPO

3) Faza kataboliczna

Trzecia faza charakteryzuje się:

zmniejszona ogólna reaktywność organizmu;
ujemny bilans azotowy;
spadek zdolności obronnych.

Jeśli w tej fazie wystąpi wstrząs septyczny, niewydolność nerek prowadzi do śmierci.

Najbardziej wiarygodnymi danymi do monitorowania czynności nerek są osmolarność osocza i moczu.

Jeśli to nadal rośnie (postępująca hiperosmolarność), rokowanie staje się złe.

Objawami postępującej hiperosmolarności są: intensywne pragnienie, zmiany świadomości, zaburzenia orientacji, omamy, śpiączka, drgawki, śmierć.

Ujemny bilans azotowy i deficyt energetyczny są częściowo związane z brakiem wzrostu wody parującej.

Czas trwania i intensywność fazy katabolicznej są związane z:

rozległość i stopień oparzenia;
nasilenie wszelkich procesów zakaźnych;
reżim żywieniowy;
czas trwania otwartej fazy rany.

W tej fazie zapotrzebowanie na energię w postaci kalorii jest większe niż 4000 kcal/dzień.

Pomimo wprowadzenia odpowiednich terapii, pozytywizację bilansu azotowego uzyskuje się dopiero w fazie rekonwalescencji.

4) Faza zatrucia (wstrząs autotoksyczny)

Pojawia się po 3-4 dniach.

Reabsorpcja przesięku i wysięków z oparzonych miejsc wprowadza do obiegu toksyczne substancje.

Po okresie pozornego dobrego samopoczucia (charakteryzującego się normalizacją tętna, ciśnienia i temperatury) stwierdzają nowe objawy, takie jak: wysoka gorączka (39-40°C), ból głowy, nudności i owrzodzenia krwotoczne.

Faza ta może trwać od 15 do 20 dni.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

5) Stadium sepsy

Jest to spowodowane infekcją oparzonych obszarów, którą ułatwia immunosupresja.

Temperatura zaczyna ponownie rosnąć z utrzymującą się i ustępującą gorączką, poprzedzoną lub towarzyszącą dreszczom, bólowi głowy, nudnościom.

Puls jest częsty, a ciśnienie spada. Występuje wirulencja skórnych zarazków saprofitycznych, które zanieczyszczają powierzchnię tkanki ziarninowej w okresie posocznicy (są to bakterie Gram-ujemne: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida itp.)