Zakrzep: przyczyny, klasyfikacja, zakrzepica żylna, tętnicza i układowa

By Krystiana Antonina On Lipiec 8, 2022

Skrzeplina jest stałą masą złożoną z płytek krwi zawierających fibrynę, czerwonych i białych krwinek, która powstaje w wyniku krzepnięcia krwi w nienaruszonym układzie sercowo-naczyniowym: to odróżnia go od zakrzepu, który tworzy się poza układem sercowo-naczyniowym, gdy nie jest pęknięty, lub w układzie sercowo-naczyniowym po śmierci osobnika

Zakrzepy mogą tworzyć się w dowolnym miejscu układu sercowo-naczyniowego i są zawsze zakotwiczone w ścianie naczynia.

Powstawanie skrzepliny zasadniczo ma trzy główne zmiany predysponujące, opisane przez tak zwaną triadę Virchowa:

Uszkodzenie śródbłonka (w tym każdy rodzaj dysfunkcji śródbłonka). Jest to jedyny czynnik w triadzie, który może całkowicie i niezależnie prowadzić do zakrzepicy. Uszkodzenie wewnętrznej powierzchni naczynia powoduje, że komórki śródbłonka uwalniają różne substancje, w tym endotelinę (silne środki zwężające naczynia krwionośne działające w tętniczkach na poziomie uszkodzenia) oraz czynnik von Willebranda (vWF), białko umożliwiające adhezję płytek krwi poprzez pośredniczenie w interakcji między płytkami krwi a odsłoniętą macierzą pozakomórkową, co jest trombogenne. Jednakże, aby wywołać tworzenie skrzepliny, fizyczne uszkodzenie komórek śródbłonka nie jest wyłącznie konieczne; wystarczające są zmiany w ich aktywności pro- i przeciwzakrzepowej, takie jak zwiększona produkcja czynników krzepnięcia lub zmniejszona produkcja czynników przeciwzakrzepowych. Owrzodzenie blaszek miażdżycowych może odsłonić macierz podśródbłonkową, a także powodować zastój krwi i turbulencje
Zastój żylny lub turbulencja przepływu krwi. Turbulencje mogą powodować uszkodzenie lub dysfunkcję śródbłonka, przepływy przeciwprądowe lub obszary zastoju; z kolei zastój krwi jest najważniejszą przyczyną zakrzepów. Zastój i turbulencje sprzyjają aktywacji śródbłonka w sensie prokoagulacyjnym, kontaktują płytki krwi ze śródbłonkiem, zapobiegają usuwaniu i rozcieńczaniu aktywowanych czynników krzepnięcia oraz napływowi czynników hamujących krzepnięcie.
Nadkrzepliwość (zwana również trombofilią). Nadkrzepliwość jest zmianą szlaków krzepnięcia i jest najrzadszym czynnikiem w zakrzepicy; można go podzielić na formy pierwotne (lub genetyczne) i wtórne (lub nabyte).

Charakterystyka i klasyfikacja skrzepliny

Zakrzepy tętnicze lub wewnątrzsercowe zwykle powstają w wyniku uszkodzenia śródbłonka; zakrzepy żylne powstają z zastoju.

W zależności od miejsca i okoliczności rozwoju skrzepliny przybierają różne cechy; klasyfikuje się je według trzech cech: ich składu (elementy korpuskularne i fibryna), ich wielkości oraz umiejscowienia. W przypadku zakrzepów żylnych dystrybucja czynników prozakrzepowych przebiega powoli i jednorodnie w całym ciele skrzepliny, co pozwala na jej wzrost w kierunku serca. W przypadku skrzeplin tętniczych, gwałtowność przepływu pozwala czynnikom prozakrzepowym działać tylko w górnej części skrzepliny, czyli w części, która jako pierwsza styka się z przepływem.

Na podstawie składu rozróżnia się trzy rodzaje skrzeplin, ze względu na różne możliwe skutki szybkości przepływu krwi i szybkości krzepnięcia:

Zakrzepy białe: utworzone przez płytki krwi, fibrynę i kilka czerwonych krwinek i kilka białych krwinek; są charakterystyczne dla tętnic, w których szybki przepływ nie pozwala na wychwytywanie czerwonych krwinek;

Zakrzepy czerwone lub „zastojowe”: utworzone przez płytki krwi, fibrynę i wiele czerwonych krwinek i wiele białe krwinki; są charakterystyczne dla żył ze względu na powolny przepływ;
Zróżnicowane skrzepliny: przedstawiają naprzemiennie przezroczyste i czerwone obszary (rozstępy Zahna), ze względu na powolny proces agregacji płytek krwi, który uwięził niektóre czerwone krwinki w czasach niskiej prędkości przepływu krwi (stan, który występuje na przykład po każdym skurczu poziom serca i pierwszej części aorty).

W zależności od wielkości dzieli się je na skrzepliny:

obturacyjne: które zasłaniają całe światło naczynia;
ciemieniowe: które nie zasłaniają całego naczynia;
kawaler: znajduje się na ostrodze rozwidlenia.

Wreszcie zakrzep nadal można podzielić według miejsca:

tętnicze: to te, które powodują zawał serca; tworzą się zwłaszcza w tętnicach wieńcowych, mózgowych i kończyn dolnych;
żylne: zawsze niedrożne, tworzą się w miejscu poszerzenia naczyń (żylaków) lub owrzodzeń; 90% z nich powstaje w kończynach dolnych, ale może również zaatakować kończyny górne, prostatę, żyły jajnikowe i maciczne;
wewnątrzsercowe: zlokalizowane szczególnie w przedsionkach
tętniak: znajduje się w fałszywym świetle tętniaków tętniczych.

Zakrzepy ścienne są również nazywane zakrzepami ściennymi: te utworzone w jamach serca lub w aorcie.

Klasyfikacja zakrzepów

A) Zakrzepica żylna

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Zakrzepica żył
Zakrzepica żył głębokich
zakrzepowe
Syndrom klasy ekonomicznej
Zespół Pageta-von Schroettera

B) Zakrzepica tętnicza

Zakrzepica wstępująca aorty brzusznej: występuje, gdy blaszka miażdżycowa przewlekle wpływa na carrefour aorty lub tętnice biodrowe wspólne. Podczas gdy krążniki oboczne wspomagają przepływ do kończyny, unikając poważnych objawów, przed zwężeniem miażdżycowym występuje turbulentny przepływ i zastój krwi powodujący zakrzepicę. Ta ostatnia unosi się zarówno „kapilarnie”, czyli wspinając się po ścianach aorty, jak i „poziomo” zachodzącymi na siebie warstwami. To skutkuje:
Zespół Leriche'a, charakteryzujący się brakiem nadgarstków na obu kończynach, chromaniem pośladkowym i impotencją u mężczyzn.
Kiedy zakrzepica dotrze do tętnicy krezkowej dolnej i ją zablokuje, kręgi oboczne, które zaopatrują tętnicę krezkową dolną, są zagrożone.
Podczas wznoszenia blokuje również tętnice lędźwiowe, co powoduje: rdzeniowy niedokrwienie i paraplegia.
Może dotrzeć do tętnic nerkowych, powodując ostrą niewydolność nerek.