Polipy i guzki strun głosowych: jak je leczyć?
Urazy strun głosowych są częstsze niż można by się spodziewać. Wydaje się oczywiste, że można mówić, ale naprzemienna fonacja, czyli modulacja głosu i oddychanie, nie jest właściwa
Struny głosowe mogą tracić napięcie i „rozstrajać się” tak jak rozstrojony instrument muzyczny, lub rozwijać się zmiany, które ograniczają efektywną wydajność dźwięku.
Struny głosowe: główne urazy
Struny głosowe to dwa błoniaste pasma zlokalizowane pośrodku krtani.
Mają około 2 cm długości i w miarę przepływu powietrza generują wibracje harmoniczne, które wraz z pracą mięśni gardła, języka i wreszcie ust wytwarzają dźwięk, który identyfikujemy z głosem.
Przy niewłaściwym stosowaniu – niemożność naprzemiennej fonacji z oddychaniem – nadpobudliwym – głośnym krzyczeniu lub narażeniu na niezdrowe nawyki higieniczne (pomyśl o tym, że dym papierosowy generuje 400 substancji toksycznych i 40 rakotwórczych), osłabienie ich skuteczności jest wyrażony objawem: dysfonia.
Guzki i polipy strun głosowych są częstymi zmianami nienowotworowymi krtani
Zmieniony profil struny głosowej, jej zwiększona sztywność oraz niezdolność strun głosowych do pełnego zwrócenia się do siebie podczas uchodzenia powietrza z tchawicy skutkują zniekształceniem dźwięku – chrypką – lub szeptem.
Ta sama symptomatologia pojawia się w przypadku ziarniniaków na strunach głosowych, zmian powstałych w tylnej części strun i związanych z refluksem żołądkowo-przełykowym.
Wreszcie, nie należy zapominać, że u palaczy na zmianę głosu należy natychmiast zwrócić uwagę laryngologa, ponieważ dysfonia może być przyczyną złośliwego uszkodzenia strun głosowych.
Wczesna diagnoza jest niezbędna, ponieważ gwarantuje leczenie zachowawcze z większą szansą na pełne wyleczenie.
Guzki strun głosowych zwykle dotykają obu strun, powstają w środkowej jednej trzeciej strun i uniemożliwiają prawidłowe zamknięcie i wibracje.
Zwykle są to zmiany przewlekłe, powstałe w wyniku niewłaściwego używania głosu.
Można je do pewnego stopnia uznać za „chorobę zawodową” u tych, którzy, podobnie jak nauczyciele, widzą głos używany do wyjaśnień, nie zawsze zgodny z prawidłowym oddechem, ale także do regulowania zakłóceń w klasie.
Słowo ostrzeżenia dla dziecka, które używając głosu również do podkreślenia swojej osobowości i dochodzenia swoich praw wobec być może starszego i „apodyktycznego” rodzeństwa, może je niewłaściwie wychować.
Wczesna interwencja logopedy – fizjoterapeuty głosu – promuje prawidłowe podejście i prowadzi do rozwiązania problemu.
Polip zwykle dotyka tylko jednej struny głosowej, jest związany ze zmienionym „wysokim” używaniem głosu, tj. krzykiem o strzeloną bramkę, ale może być również wtórny do narażenia na przewlekłe czynniki drażniące.
Należy wziąć pod uwagę refluks, ale na pewno z wieloma toksycznymi i rakotwórczymi substancjami, podobnie jak palenie papierosów.
Guzki głosowe i polipy: czynniki ryzyka
Oprócz nieprawidłowego lub nadmiernego używania głosu istnieje wiele czynników, które mogą odgrywać ważną rolę w zwiększaniu ryzyka uszkodzenia strun głosowych.
Papieros uwalnia około 400 substancji drażniących i 40 substancji rakotwórczych, takich jak tlenek węgla, formaldehyd, kadm, amoniak, smoła i arsen, które zmieniają DNA i powodują liczne niepożądane zdarzenia w układzie sercowo-naczyniowym, wątrobie, trzustce, płucach, przełyku i oczywiście krtań.
Jednocześnie ciepło spalania może również uszkodzić struny głosowe.
Statystycznie 20 papierosów dziennie skraca życie o jeden dzień w tygodniu.
Podrażnienie, a tym samym przewlekły stan zapalny, powoduje nagromadzenie wysięku w przestrzeni Reinkego między powierzchniową warstwą śluzową struny głosowej a leżącym poniżej więzadłem głosowym, elementem napinającym strunę. Obrzęk Reinkego nadaje głosowi głęboki, ochrypły ton.
Posłuchaj głosu Louisa Armstronga, aby wpaść na pomysł.
Metaplazja, zmiana normalnej charakterystyki nabłonka wyściełającego struny głosowe, powoduje zwiększenie sztywności strun głosowych i zmiany głosu.
Nowoczesne wideolaryngoskopy mają duże możliwości powiększenia obrazu, a zastosowanie filtrów świetlnych uwydatnia strukturę naczyniową badanych struktur, przewidując niepomyślne diagnozy lub otwierając możliwość ultrakonserwatywnego leczenia chirurgicznego.
Oczywiście profilaktyka i wczesna diagnostyka muszą być głębiej zakorzenione w danym obszarze, zaczynając od lekarzy pierwszego kontaktu i zwracając szczególną uwagę na pacjentów najbardziej narażonych na czynniki ryzyka.
Miejscowe guzki i polipy: jak interweniować
Nie wszystkie uszkodzenia strun głosowych wymagają operacji.
W rzeczywistości terapia logopedyczna odgrywa strategiczną rolę w korygowaniu niewłaściwych wzorców głosu.
Jest bardzo przydatny w leczeniu guzków strun głosowych, zwłaszcza w wieku szkolnym. U dorosłych trudniej jest skorygować sposób ekspresji wokalnej, który również reprezentuje niuans osobowości danej osoby.
Terapia logopedyczna może być również wskazana w ścieżce rehabilitacji pooperacyjnej zarówno u osób, które potrzebują przywrócenia prawidłowego napięcia strun głosowych po dłuższych okresach nieużywania, jak i u osób, które po przebytych poważnych zabiegach chirurgicznych wymagają rehabilitacji fonacji i połykania .
Podobnie jak w przypadku diagnozy, ewolucja technologiczna dopracowała procedury i skutkuje chirurgią.
Laser stopniowo zdominował scenę chirurgii krtani od ostatnich dziesięcioleci ubiegłego wieku.
Początkowo w połączeniu z mikroskopem, następnie z mikroskopem i endoskopem, a dziś z egzoskopem, który w połączeniu z nowoczesnymi monitorami Full HD 4K daje operatorowi ostry i niezwykle szczegółowy obraz pola operacyjnego, zwiększając precyzję cięcia.
Jeżeli w dziedzinie onkologicznej konieczne jest zapewnienie radykalizmu chirurgicznego, a tym samym zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi, nie mniej ważne jest zachowanie narządu, zwłaszcza w tym rejonie, gdyż krtań pełni nie tylko funkcję fonacyjną, ale także funkcję zagwarantowania prawidłowego połykania i ochrony dolnych dróg oddechowych.
Dzięki profilaktyce i wczesnej diagnozie funkcja narządów jest często gwarantowana, a ogólne postępowanie z pacjentem jest bardzo podobne do pacjentów z łagodną chorobą strun głosowych.
Operacje, wszystkie w znieczuleniu ogólnym, można zaplanować jako operacje w szpitalu dziennym.
Wznowienie normalnego odżywiania, fonacja – ewentualnie zoptymalizowana przez uzupełniającą pracę logopedy – oraz rutynowa praca i zajęcia towarzyskie są szybkie i bez następstw.
Czytaj także:
Rzadkie choroby, zespół pływającego portu: włoskie badanie biologii BMC
Rzadkie choroby, anomalia Ebsteina: rzadka wrodzona choroba serca
Rzadkie choroby: polipowatość nosa, patologia do poznania i rozpoznania